预测试卷一_河南来学教育在线答题

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患者，男，25岁。颈部包块3周，伴低热盗汗，食欲缺乏。查体：右颈侧区可扪及多个直径1~2cm包块，无红肿、压痛，质地硬，活动度差。左颈侧区无异常。

(1). 目前可能的诊断是

A. 颏下皮样囊肿

B. 颈淋巴结结核

C. 甲状舌管囊肿

D. 甲状腺肿瘤

E. 腮腺混合瘤

F. 颈淋巴结炎

G. 淋巴管瘤

H. 转移性肿瘤

(2). 为了进一步明确诊断，还应做的检查是

A. PPD皮试

B. 颈部包块FNA检查

C. 颈部彩超

D. 甲状腺功能

E. 甲状腺扫描

F. 小剂量糖皮质激素治疗试验

G. 胸部X线片

(3). 提示：检查结果示：PPD强阳性，FNA未发现癌细胞。2月后，患者颈部包块长大，部分可扪及波动感，无红肿压痛。最可能的诊断是

A. 淋巴结结核继发化脓性感染

B. 淋巴结结核冷脓肿形成

C. 恶性淋巴瘤伴坏死液化

D. 甲状腺腺瘤伴出血

E. 化脓性颈深部蜂窝织炎

F. 颈淋巴管瘤恶变

G. 右颈腮裂囊肿伴复杂瘘

H. 甲状旁腺肿瘤伴出血

I. 右颈转移性癌伴坏死液化

(4). 已确诊为颈部淋巴结结核伴冷脓肿形成，合理的治疗是

A. 注意营养及休息

B. 对淋巴结进行放疗

C. 正规抗结核治疗

D. 右颈侧区淋巴结清扫

E. 经脓肿周围正常皮肤穿刺抽脓，脓腔内注射抗结核药物

F. 大剂量抗生素治疗

(5). 经上述治疗2周后，包块自行破溃，内有大量奶酪样坏死物流出，局部无红肿。应给予的治疗是

A. 大剂量抗生素静脉使用

B. 区域性颈淋巴结清扫

C. 131I治疗

D. 局部放疗

E. 扩创引流，伤口不缝合

F. 扩创引流，切口一期缝合问题

(6). 正规治疗半年肿块无变化，考虑手术切除病灶，术中应注意避免的组织损伤是

A. 颈丛神经

B. 喉返神经

C. 臂丛神经

D. 颈内静脉

E. 耳大神经

F. 迷走神经

G. 副神经

H. 枕小神经

I. 颈横神经

收起

正确答案:

(1)BFH(2)ABCG(3)B(4)ACE(5)E(6)AEGHI

参考解析:

(1)右颈侧区多发性包块，直径约1-2cm，考虑淋巴结相关疾病，如淋巴结结核、淋巴结炎、淋巴结转移性肿瘤。(2)鉴别淋巴结性质，还应检查PPD皮试、颈部包块FNA检查、颈部彩超、胸片等。(3)PPD皮试强阳性，包块增大、有波动感、无红肿痛，最可能为淋巴结结核冷脓肿形成(4)结核病治疗原则为加强营养、注意休息，行正规抗结核治疗，冷脓肿形成时，可经周围正常皮肤穿刺抽脓并注入抗结核药物治疗。(5)奶酪样坏死是一种凝固性组织坏死，这种病变可长期不液化或不吸收导致迁延不愈，治疗宜扩创彻底引流，但不能一期缝合(6)患者右颈侧区淋巴结病变，手术应注意胸锁乳突肌区与颈外侧区血管与神经损伤，在胸锁乳突肌后缘中点有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，依次由深筋膜伸出，分布于相应的浅层结构。深层有颈动脉鞘、膈神经、颈袢、颈丛及交感神经。副神经出颅腔后行向外下，经胸锁乳突肌深面继续向外下斜行进入斜方肌深面，有枕小神经勾绕，因此副神经是颈部手术重点避免损伤的结构。

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