预测试卷五_河南来学教育在线答题

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患者，男，81岁。胃大部切除术后1周，未进食，胃肠减压引流量>400ml/d，2天来进行性呼吸困难，心悸，1小时前出现意识障碍查体：浅昏迷，双肺闻及痰鸣，呼吸音粗，脉搏116次/分，血压160/98mmHg，呼吸困难，28次/分，动脉血气分析：pH7.26，PaO257mmHg，PaCO293mmHg，Na+133mmol/L，K+5mmol/L，Cl-88mmol/L，HCO3-30mmol/L。

(1). 诊断为

A. 代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 呼吸性酸中毒

D. 呼吸性碱中毒

E. 混合性酸碱平衡紊乱

(2). 其治疗应首先考虑

A. 快速扩容

B. 气管插管，机械通气，纤维支气管镜检查并吸痰

C. 静脉补充盐酸精氨酸

D. 静脉快速给予碳酸氢钠

E. 急诊头颅CT检查

(3). 经上述治疗后，患者血pH7.42，但出现频发室性早搏，心电图示T波低平，应警惕

A. 脑水肿

B. 急性心肌梗死

C. 低血钾

D. 腔隙脑梗

E. 肺动脉栓塞

(4). 进一步治疗需

A. 20%甘露醇快速输注

B. 口服或静脉补钾

C. 静脉滴注低分子右旋糖酐

D. 静脉溶栓治疗

E. 快速补充大量品体液

(5). 根据该患者的化验结果，其血钠水平为

A. 正常范围

B. 轻度缺钠

C. 中度缺钠

D. 重度缺钠

E. 不能肯定

(6). 患者昏迷的最可能原因为

A. 脑出血

B. 低血糖

C. 腔隙脑梗

D. 肺性脑病

E. 阿-斯综合征

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正确答案:

(1)E(2)B(3)C(4)B(5)B(6)D

参考解析:

(1)该患者合并代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，应选择混合性酸碱平衡素乱为合适。(2)患者有明显的呼吸困难，且合并呼吸性酸中毒，首要处理为改善机体的通气和换气功能，应选择气管插管、机械通气合适。(3)碱中毒时多同时存在低钾血症，患者经处理后出现频发室性早搏，心电图示T波低平，应警惕低血钾的可能。(4)出现低钾血症时，及时给予补充氯化钾处理。(5)患者血钠水平为133mmol/L，在130mmol/l~135mmol/L之间，为轻度缺钠。(6)患者为老年人，有肺部基础疾病，术后出现呼吸困难，血气分析提示肺功能不全、高碳酸血症，考虑肺性脑病可能性最大。

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