预测试卷五_河南来学教育在线答题

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患者，男，32岁。突发高热、寒战，伴乏力、恶心、呕吐5天，右上腹持续性钝痛3天入院，既往体健，体温39.2℃，脉搏135次/分，血压110/70mmHg。

(1). 体格检查中最具临床意义的体征包括

A. 肝脏肋下4cm

B. 右上腹压痛伴肌紧张

C. 全腹压痛

D. Murphy's征阳性

E. 胆囊增大

F. 右上腹可触及波动性肿块

G. 肝区叩击痛

H. 肝浊音界减小

I. 肝浊音界增大

(2). 提示：查体肝脏增大，肝区压痛，右季肋部皮肤有凹陷性水肿。首先考虑的诊断为

A. 急性胆囊炎

B. 阿米巴性肝脓肿

C. 细菌性肝脓肿

D. 右下肺炎

E. 原发性肝癌

F. 右膈下脓肿

G. 急性化脓性胆管炎

H. 急性坏死性胰腺炎

(3). 提示：患者感染较重，全身情况较差。首选的辅助检查方法为

A. 胸部X线检查

B. 腹部Ⅹ线检查

C. 腹部B超检查

D. 腹部CT检查

E. MRI检查

F. 肝动脉造影检查

G. 放射性核素扫描

H. 腹腔穿刺

(4). 若治疗不及时，脓肿破溃不可能引起的并发症包括

A. 膈下脓肿

B. 脓胸

C. 支气管胸膜瘘

D. 支气管胆瘘

E. 心包积脓

F. 心包填塞

G. 弥漫性腹膜炎

H. 下消化道出血

(5). 提示：患者经规范保守治疗，一般状况仍持续恶化。若B超提示为肝右叶多发小脓肿，应选择的治疗手段为

A. 继续加大抗生素剂量

B. 全身支持治疗

C. 积极补液，纠正水电解质紊乱

D. 补充维生素B、C、K

E. B超引导下穿刺吸脓

F. B超引导下穿刺引流

G. 肝动脉置管滴注抗生素

H. 脓肿切开引流

I. 肝叶切除

收起

正确答案:

(1)AGI(2)C(3)C(4)H(5)BCDG

参考解析:

(1)青年患者，主要症状为右上腹钝痛，伴寒战、高热、乏力、恶心、呕吐，应考虑肝脓肿，查体可见肝脏增大、肝区叩痛。(2)青年患者，主要症状为右上腹钝痛，伴寒战、高热、乏力、恶心、呕吐，查体可见肝脏增大、肝区叩痛，且患者无阿米巴感染病史，应考虑细菌性肝脓肿(3)肝脓肿患者首选腹部B超检查(4)肝脓肿病情进展可出现弥漫性腹膜炎肺下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘、支气管胆瘘、心包积脓、心包填塞、上消化道出血等并发症。(5)对急性期肝脏局限性炎症，脓肿尚未形成或多发小脓肿，应选择非手术治疗，主要积极治疗原发病灶、合理应用抗生素、加强全身对症支持治疗。

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