预测试卷七_河南来学教育在线答题

A3/A4型看题模式

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患者，女，43岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息。面肌和手足持续性痉挛。

(1). 此时首要的处理是

A. 检查引流管通畅与否

B. 拆除颈部切口缝线，检查有否积血

C. 气管切开

D. 立即静脉注射10%氯化钙20ml

E. 立即喉镜检查

(2). 进一步的检查是

A. 抽血查血清钙、磷浓度

B. 抽血查T3、T4

C. 抽血查血糖

D. 抽血进行血气分析

E. 抽血查肝功能

(3). 预防此种并发症的关键是

A. 结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极

B. 结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉

C. 保留腺体要适当

D. 术中常规作气管切开

E. 必须保存两叶腺体背面部分

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正确答案:

(1)D(2)A(3)E

参考解析:

(1)甲状腺次全切术后的呼吸困难可以由血肿压迫、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、甲状旁腺损伤造成。其中前三者多于术后24小时内发生。本患者的窒息伴发肌肉痉挛可用甲状旁腺损伤所致低钙血症解释，可静注10%氯化钙以解痉。故选D(2)甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，从而血清钙降低，血清磷升高。(3)人体有两对甲状旁腺，通常埋在甲状腺两侧叶背面。故选E

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