预测试卷六_河南来学教育在线答题

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患者，男，39岁，人院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀，不能平卧，伴恶心呕吐，呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疽及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性.上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温：39.2C，脉搏：125次/分，呼吸：22次/分，血压：100/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

(1). 根据题干信息，应考虑的疾病为

A. 急性胃炎

B. 急性高位肠梗阻

C. 急性胆囊炎

D. 急性胰腺炎

E. 十二指肠溃疡急性穿孔

F. 急性梗阻性化脓性胆管炎

(2). 为明确诊断，接下来宜选择的检查是

A. 纤维胃镜

B. 腹部B超

C. 血常规、血生化

D. 腹部X线片

E. 腹部增强CT

F. 血、尿淀粉酶测定

(3). 检查结果：RBC4.23X10l：/L，Hb125g/L，WBC.28.0X109/L，中性87.8%；血淀粉酶1500U/dl，尿淀粉酶826U/dl；血糖13.4mmol/L，血钙1.88mmol/L；肝功能：ALB35.5g/L，ALT64U/L，AST35U/L，TBIL20.1μmol/L。B超检查：肝内外胆管不扩张，胆管及胆裘无结石影；CT检查：胰腺肿大，周围大量渗出；腹部X线平片：肠管充气明显，膈下未见游离气体。根据目前的检查结果，该患者最可能的诊断是

A. 急性胃炎

B. 急性高位肠梗阻

C. 急性胰腺炎

D. 急性胆囊炎

E. 十二指肠溃疡急性穿孔

F. 急性梗阻性化脓性胆管炎

(4). 治疗方案应采取

A. 禁食、胃肠减压

B. 补液、抗休克治疗

C. 注射生长抑素

D. 静脉使用广谱抗生素

E. 使用吗啡镇痛

F. 急诊手术

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正确答案:

(1)ABCD(2)BCDEF(3)C(4)ABCD

参考解析:

(1)患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心小呕吐症状，肛门无排气、排便；查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可暂不考虑选项EF。(2)患者目前主要表现为急腹症的症状和体征，没有必要做纤维胃镜。而其他选项有助于目前阶段进一步的诊断和鉴别诊断。(3)根据患者病史、体征、结合辅助检查；临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀，肛门无排气、排便应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。(4)该患者应首选禁食、胃肠减压、补液抗休克使用生长抑素、静脉使用广谱抗生素等保守治疗，必要时行手术治疗。可以进行镇痛治疗，但不能使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

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