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案例分析题 看题模式
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患者,女性、45岁,因“反复右上腹痛10年,再发1周”于本院住院治疗,行各项术前检查明确诊断“胆囊炎,胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术程顺利,术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”,曾服药治疗1年后停药。
(1). 提示:术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促;查体发现:T40℃、P140次/分、BP90/50mmHg、R30次/分,Sp0295%,双瞳孔等大,直径4mm对光反射存在,查体不甚合作,颈无明显抵抗,双肺听诊呼吸音粗,心律齐,率约150次/分。腹软,肠鸣音未闻及,全腹轻压痛,以切口附近为主,无明显肌紧张和反跳痛。ECC提示窦性心动过速。为进一步明确诊断,下列哪些辅助检查需要立即进行?
A. 血常规、电解质
B. T3、T4、TSH
C. D-Di
D. 头颅CT
E. 小肠造影
F. 上腹部CT增强
(2). 提示:在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温,开通静脉、心电监测,并给予小剂量镇静剂,患者症状无明显改善,此时化验室报告:WBC13.O×109/L,N82%,K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物?
A. 丙基硫氧嘧啶(PTU)
B. 心得安
C. 碘剂
D. 阿司匹林
E. 对乙酰氨基酚
F. 抗生素
G. 大量补液体
H. 大剂量肾上腺皮质激素
(3). 提示:T3、T4、TSH结果提示患者甲亢,结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。下述哪些药物属治疗甲亢的药物?
A. 丙基硫氧嘧啶
B. 甲磺丁脲
C. 他巴唑
D. 甲亢平
E. 甲基硫氧嘧啶
F. 氯磺丙脲
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