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案例分析题 看题模式
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患者女性,58岁,因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后2日出现剧烈腹痛、发热,皮肤巩膜黄染,查体:全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
(1). 术后出现上述表现的原因最可能为()
A. 术后早期切口疼痛
B. 胆漏、胆汁性腹膜炎
C. 胆总管继发结石
D. 胆囊切除术后综合征
E. 腹腔内出血
F. 膈下脓肿
(2). [提示]患者行腹腔穿刺见大量胆汁,明确为胆漏,急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损,管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是()
A. 单纯缝合破损
B. 修整近端胆管后行胆肠吻合术
C. 修整破损两端胆管后端端吻合
D. 破损远端切开置T形管引流、T壁支撑,不做修补
E. 破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
F. 经破损处切开置T形管引流
(3). [提示]患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑,手术后6个月夹闭T形管,患者无发热、黄疸、腹痛等表现,拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染,MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括()
A. ERCP下留置胆道支架
B. PTCD内外引流
C. 手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
D. 手术探查、胆管空肠吻合
E. 保守治疗
F. 手术探查、重新留置T形管
(4). 如行胆管空肠吻合术,术中应注意的事项包括()
A. 单层缝合即可,避免吻合口内翻、狭窄
B. 为确保吻合可靠,应常规双层缝合
C. 为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄,应于盲端肠襻置管
D. 分离过程应避免过度裸化胆管,注意保护血供
E. 为保证操作确切,应充分裸化胆管
F. 如术中发现胆管内径细,应于吻合口置管支撑
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