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案例分析题 看题模式
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3.
患者男,78岁,因"全程肉眼血尿3d"来诊。尿中混有蚯蚓状血块,伴左腰部不适。既往体健。查体:左肾区叩痛。
(1). 为明确诊断,首先进行的检查包括
A. 泌尿系统B型超声
B. 肾CT
C. 肾MRI
D. 膀胱镜
E. 静脉肾盂造影
F. 尿脱落细胞学检查
G. 输尿管镜
H. 逆行插管造影
(2). 最有可能的诊断是(提示肾B型超声:左肾积水。静脉肾盂造影:左输尿管下段占位性病变。)
A. 左输尿管结核
B. 左输尿管结石
C. 左输尿管狭窄
D. 左输尿管肿瘤
E. 左输尿管息肉
F. 左输尿管血块
(3). 为了进一步明确诊断,下一步的检查包括
A. 泌尿系统B型超声
B. 泌尿系统CT平扫+增强+三维重建
C. 泌尿系统MRI
D. 膀胱镜
E. 尿脱落细胞学检查
F. 输尿管镜
(4). 下一步处理措施是(提示膀胱镜:膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT:肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查:阴性。)
A. B型超声定位下肿瘤穿刺活检
B. CT定位下肿瘤穿刺活检
C. 泌尿系统MRI
D. PFT-CT检查
E. 继续尿脱落细胞学检查
F. 输尿管镜+肿瘤活检术
(5). 此时,患者首选的治疗方式为(提示肿瘤活检:移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。)
A. 根治性肾、输尿管全长切除术
B. 根治性肾切除术
C. 输尿管镜肿瘤切除术
D. 放疗
E. 化疗
F. 肿瘤切除+输尿管再吻合术
(6). 此手术的关键步骤包括(提示为了患者术后早期恢复,拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)
A. 操作通道的制备
B. 肾蒂血管的处理
C. 淋巴结清扫
D. 输尿管末端的处理
E. 胸膜、腹膜的保护
F. 肾周脂肪囊的完整切除
G. 周围组织、器官的保护
H. 腹膜后腔的维持
(7). 首选的治疗方式为(提示假如患者的对侧肾功能不全:输尿管镜:肿瘤直径约0.5cm;组织活检,高分化级别。)
A. 根治性肾、输尿管全长切除术
B. 根治性肾切除术
C. 输尿管镜下肿瘤切除术
D. 经皮肾镜肿瘤切除术
E. 姑息性肿瘤切除术
F. 肾动脉栓塞术
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