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案例分析题 看题模式
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3.
患者为老年男性,60岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气2年,受凉后和季节变化后加剧。近2天来出现症状加重,伴呕咖啡样物500g,有黑色血块,排黑便300g。出血后腹痛缓解。既往体健。
(1). 上消化道出血最可能的原因是
A. 胃癌
B. 消化性溃疡
C. 食管裂孔疝
D. 急性胃黏膜病变
E. 食管静脉曲张破裂
F. MALLORY-WEISS综合征
G. 胃血管畸形
(2). 提示:查体BP80/50mmHg,P110次1分,心肺未见异常,腹部无压痛,肝脾未及,移动性浊音阴性。问题:急诊应采取的治疗措施是
A. 监测生命体征
B. 禁食
C. 补充血容量
D. 静脉注射奥美拉唑
E. 正肾冰盐水洗胃
F. 根除幽门螺杆菌
G. 血管栓塞治疗
H. 手术治疗
(3). 提示:每日给予静脉推注奥美拉唑40mg。问题:对该病人使用奥美拉唑正确的说法是
A. 病人诊断可能为消化性溃疡
B. 病人诊断可能为食管静脉曲张破裂
C. 如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑
D. 如考虑为ZOLLIGER-ELLISON综合征不应使用奥美拉唑
E. 奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性
F. 奥美拉唑可增加凝血酶原的活性
G. 奥美拉唑可降低门脉压力
(4). 提示:患者Hb72g/L,BP80/50mmHg,P110次/分。给予患者输血及补液治疗。问题:在治疗过程中应监测的项目有
A. 血红蛋白
B. 白细胞计数
C. 白蛋白
D. 尿素氮
E. 血细胞比容
F. 血小板
G. 血淀粉酶
(5). 提示:经内科积极治疗24小时后,患者再次排黑便100ml,BP100/60mmHg,P80次/分。问题:此时应采取的处理措施是
A. 急诊胃镜
B. 三腔管
C. 急诊上消化道造影
D. 继续抑酸、补液
E. 继续非手术治疗
F. 手术治疗
(6). 提示:急诊胃镜见胃窦0.5cm×1.0cm溃疡。尿素酶试验(-)。经积极治疗1周后患者大便转黄,粪便隐血试验(-)。问题:患者在今后的治疗中应注意的事项为
A. 进一步检测并根除幽门螺杆菌
B. 可停用药物,1个月后胃镜复查
C. 质子泵抑制剂至少6周,再胃镜复查
D. 无渣饮食1个月
E. 疗程结束后可按依据病情服用质子泵抑制剂维持治疗
F. 定期检测胃泌素
(7). 提示:患者出院4周后随诊,检测C-尿素呼气试验阳性,给予含奥美拉唑及二联抗生素根除Hp治疗。问题:质子泵抑制剂在根除幽门螺杆菌方案中作用是
A. 本身有杀灭幽门螺杆菌的作用
B. PPI抑制胃酸分泌可提高抗生素抗菌活性
C. 可降低抗生素对幽门螺杆菌的MIC
D. 可提高胃黏膜的防御能力
E. 可抑制幽门螺杆菌的尿素酶活性
F. 可增加抗生素在胃黏膜局部的浓度
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