(来学网)患者男,20岁。30分钟前被刀刺左前胸部,咯血痰,呼吸困难,查体:血压101/71mmHg,脉搏99次/分,左前胸有轻度皮下气肿,左锁骨中线4肋间可见5cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。该患者最可能的诊断是
- A.
(来学网)张力性气胸
- B.
(来学网)闭合性气胸
- C.
(来学网)肋骨骨折
- D.
(来学网)血胸
- E.
(来学网)开放性气胸
答案解析:
开放性气胸的临床表现:患者有明显的呼吸困难、发绀,甚至休克,典型的临床表现为胸壁伤口处能听到空气,伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失;结合题干,患者被刀刺伤胸部,随呼吸有气体进出伤口响声,即为开放性气胸(E对);张力性气胸的临床表现:患者表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等,查体可见伤侧胸壁饱满,常触及皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失(A错);闭合性气胸的临床表现:大多数起病急骤,病人突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧,肺萎陷30%以下者,多无明显症状(B错);肋骨骨折的临床表现:局部疼痛,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重,可触及骨摩擦音(C错);血胸的临床表现:是指全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血,表现为面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状(D错)。