(来学网)患者,女,52岁。间歇性上腹部疼痛10余年,每年秋冬季节好发,劳累后明显。常在进食后3小时左右疼痛,进食后缓解。近1个月患者上腹饱胀不适,疼痛于餐后加重,且有反复大量呕吐,呕吐后疼痛缓解,入院治疗。
  1. 该患者最有可能的诊断是()
    A.
    (来学网)胃窦炎
    B.
    (来学网)自身免疫性胃炎
    C.
    (来学网)胃溃疡
    D.
    (来学网)十二指肠溃疡
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 为明确病因,首选的辅助检查是()
    A.
    (来学网)胃液分析
    B.
    (来学网)胃镜检查
    C.
    (来学网)X线钡餐检查
    D.
    (来学网)幽门螺杆菌检查
    E.
    (来学网)大便隐血试验
  3. 若患者住院后第3天突然出现呕血,经过治疗,患者出血停止。判断有再出血的指标不包括()
    A.
    (来学网)反复呕血
    B.
    (来学网)血红蛋白、网织红细胞计数不断下降
    C.
    (来学网)尿量正常,血尿素氨持续增高
    D.
    (来学网)血压、中心静脉压不稳定
    E.
    (来学网)肠鸣音亢进,>10次/分
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。十二指肠溃疡病人疼痛为饥饿痛或空腹痛,其疼痛节律为疼痛-进食-缓解。(选D)(2)做胃镜的目的是检查食管、胃、十二指肠的炎症、出血、溃疡、良性肿瘤、恶性肿瘤等,可以及时发现早期胃癌,食管癌,可以为患者争取宝贵的治疗时间。(选B)(3)判断出血是否停止:病人血压、脉搏稳定在正常水平,大便转黄色,提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血:①反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多,粪质稀薄,色泽转为暗红色或鲜红色,伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数持续增高;(B错,为本题正确答案)④足量补液、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高;⑤静脉高压的病人原有脾大,在出血后应暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。(选B)