男性,45岁。有慢性乙肝病史15年,近1年自感体力下降,时有腹胀,消瘦,1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻,服药后很快好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,尿黄、尿量减少。查体:意识尚清,但烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣,扑翼样震颤阳性心肺未见异常,腹部膨隆,脐下有压痛及轻度反跳痛,腹水征阳性。实验室检查:血常规:WBC9.8×10(来学网)/L,NE89%。电解质:K+3.4mmol/L,Na137mmol/L,Cl98mmol/L。肝功:ALT:132U/L,AST:80U/L,TBil:78μmol/L,血氨:96μmol/L。
  1. 该患者的诊断首先应考虑
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)感染性腹泻
    C.
    (来学网)慢性乙型肝炎
    D.
    (来学网)肝炎肝硬化
    E.
    (来学网)阑尾炎
    F.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 该患者可采取下列哪些治疗措施
    A.
    (来学网)联合抗感染
    B.
    (来学网)利尿,改善肾血循环,保护肾功能
    C.
    (来学网)保肝治疗
    D.
    (来学网)支持治疗,改善内环境
    E.
    (来学网)腹水浓缩回输
    F.
    (来学网)应用精氨酸
  3. 该患者治疗成败的关键在于
    A.
    (来学网)能否进行肝移植
    B.
    (来学网)广谱、足量、联合抗感染的效果
    C.
    (来学网)放腹水治疗
    D.
    (来学网)保肝和支持治疗措施得当
    E.
    (来学网)人工肝治疗的时机选择
    F.
    (来学网)低血钾的纠正
正确答案:
(1)D
(2)ABCDF
(3)B
答案解析:
1.患者有长期HBV感染史,近3天病情加重,出现发热、腹痛及尿量减少;查体有明显慢性肝病体征,扑翼样震颤阳性,腹部有压痛及反跳痛,腹水征阳性;实验室检查示白蛋白明显降低,肝功异常,血氨增高,血常规中性粒细胞分数增高,综上,提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。
2.该患者目前存在的并发症包括:肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎,治疗的关键是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗措施。失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证。该患者目前无输血及行血浆置换的指征,患者存在腹水,且血清钠、氯离子均正常,不需输生理盐水。