男性,20岁。7月28日入院,发热、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛6天,尿色深黄、眼睛黄染2天。查体:神志清,皮肤及巩膜轻度黄染,眼结膜充血,双侧腹股沟及腋下触及肿大淋巴结,肝肋下触及2.0cm,脾未触及。血常规:WBC13.8×10(来学网)/L,NE78%。尿常规:蛋白(+),红细胞5~6个/HP,白细胞3~4个/HP。显微凝集试验阳性。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性黄疸型病毒性肝炎
    B.
    (来学网)肾综合征出血热
    C.
    (来学网)伤寒溶血尿毒综合征
    D.
    (来学网)钩端螺旋体病
    E.
    (来学网)流行性感冒
  2. 为明确诊断应于发病1周内采取的标本进行病原学检查的是
    A.
    (来学网)尿液
    B.
    (来学网)血液
    C.
    (来学网)粪便
    D.
    (来学网)咽拭子
    E.
    (来学网)胆汁
  3. 病原治疗药物的正确应用方法是
    A.
    (来学网)每日用药一次
    B.
    (来学网)静脉滴注大剂量
    C.
    (来学网)肌肉注射小剂量
    D.
    (来学网)疗程2周
    E.
    (来学网)退热后即可停药
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)C
答案解析:
1.夏秋季为钩体病的流行季节,该患者急起发热,伴头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状,发病4天后出现黄疸,有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大之钩体病的典型体征,血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高,尿常规有轻度蛋白尿、少量红细胞及白细胞,显微凝集试验是钩体病的血清学诊断方法。综上,该患者最可能的诊断是黄疸出血型钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述表现。
2.钩体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后,经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素,约3~7天内形成钩体败血症,于此期采取血液标本接种于柯氏培养基,可能获阳性结果。
3.钩体病病原治疗的首选药物为青霉素,由于大剂量青霉素首剂后易发生赫氏反应,故应小剂量肌肉注射、分次给药,疗程7天,或至退热后3天。
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