患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。-307-肾内科学（中级）

患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白(++)，尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr407μmol／L，Ccr40ml／min。

提问：该患者功能分期应属于哪项
A.
(来学网)肾功能正常期
B.
(来学网)肾功能不全代偿期
C.
(来学网)肾功能不全衰竭期
D.
(来学网)尿毒症期
E.
(来学网)肾功能不全失代偿期
提示：查Hb70g／L。提问：患者贫血的主要原因是
A.
(来学网)失血
B.
(来学网)缺铁
C.
(来学网)VitB12缺乏
D.
(来学网)红细胞寿命缩短
E.
(来学网)尿毒症毒素作用
F.
(来学网)促红细胞生成素减少
提问：纠正贫血的措施有哪些
A.
(来学网)输血
B.
(来学网)增强透析充分性
C.
(来学网)应用促红细胞生成素
D.
(来学网)应用铁剂
E.
(来学网)增强营养
F.
(来学网)应用叶酸
提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，CO2CP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾
A.
(来学网)乳酸钠静脉注射
B.
(来学网)5％碳酸氢钠静脉滴注
C.
(来学网)10％葡萄糖酸钙静脉注射
D.
(来学网)血液透析
E.
(来学网)口服降钾树脂
F.
(来学网)葡萄糖加胰岛素
提问：此时应采取的治疗方案是
A.
(来学网)继续保守治疗，加强利尿
B.
(来学网)立即作肾移植术
C.
(来学网)中医中药治疗
D.
(来学网)口服氧化淀粉
E.
(来学网)透析疗法
F.
(来学网)口服药用炭
患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A.
(来学网)青霉素
B.
(来学网)头孢霉素族
C.
(来学网)红霉素
D.
(来学网)阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E.
(来学网)多西环素(强力霉素)
F.
(来学网)喹诺酮类

正确答案：

(1)E
(2)F
(3)CDF
(4)D
(5)E
(6)D

答案解析：

1.肾小球滤过率减少至正常的25％～50％，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K／DOQI指南的3期，是肾衰的早期。
2.贫血主要是肾产生红细胞生成素减少。
3.补充造血原料铁剂及叶酸及应用促红细胞生成素。
4.本例高钾血症有酸中毒，应立即予以血液透析才行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。
5.血肌酐超过707μmol／L，少尿，应考虑早期透析，继续保守治疗，加强利尿效果差，其余选择作用慢。
6.阿米卡星(丁胺卡那霉素)肾毒性大，不宜使用。

上一题下一题

专业实践能力

案例分析题(案例分析题)