患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。-307-肾内科学（中级）

患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)急性肾小球肾炎
B.
(来学网)过敏性紫癜肾炎
C.
(来学网)肾病综合征
D.
(来学网)急进性肾小球肾炎
E.
(来学网)慢性肾小球肾炎
F.
(来学网)隐匿性肾小球肾炎
关于继发性肾病应与哪些疾病相鉴别
A.
(来学网)过敏性紫癜肾炎
B.
(来学网)系统性红斑狼疮
C.
(来学网)乙肝病毒相关肾炎
D.
(来学网)高血压肾损害
E.
(来学网)骨髓瘤性肾病
为进一步确诊应进行下列哪项检查
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)肾脏彩超
C.
(来学网)抗核抗体系列
D.
(来学网)肾脏CT
E.
(来学网)骨穿
F.
(来学网)IVP
如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为
A.
(来学网)系膜细胞增生
B.
(来学网)足细胞体积增大
C.
(来学网)浆细胞浸润
D.
(来学网)中性粒细胞浸润
E.
(来学网)嗜酸性粒细胞浸润
F.
(来学网)大量新月体形成
治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.
(来学网)伴发肾石症
B.
(来学网)伴发肾功能不全
C.
(来学网)伴发泌尿系感染
D.
(来学网)肾静脉血栓形成
E.
(来学网)泌尿系结核病
F.
(来学网)伴发肾脓肿
下一步检查应行
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)肾脏IVP
C.
(来学网)抗核抗体系列
D.
(来学网)凝血五项
E.
(来学网)肾脏血管彩超
F.
(来学网)肾脏增强CT
该患者目前最恰当的治疗为
A.
(来学网)抗感染，应用抗生素
B.
(来学网)抗结核治疗
C.
(来学网)肾切除
D.
(来学网)溶栓，抗凝
E.
(来学网)透析治疗
F.
(来学网)应用免疫抑制剂

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)E
(4)C
(5)D
(6)E
(7)D

答案解析：

2.该患为老年男性，骨痛，贫血，肾脏损害，首先应考虑继发性肾病综合征骨髓瘤肾病。
3.因该患者怀疑为骨髓瘤肾病，故应行骨穿。
4.骨髓瘤肾病肾活检见瘤细胞肾脏浸润，主要为浆细胞。

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