男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(-)，双侧"4"字征(+)，枕墙距15cm。-313-风湿与临床免疫学（中级）_河南来学教育

男性，26岁，间断下腰背痛5年，左膝关节肿痛1年。体检：左膝关节肿胀压痛，浮髌试验(-)，双侧"4"字征(+)，枕墙距15cm。

最可能的诊断是
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)骨关节炎
C.
(来学网)强直性脊柱炎
D.
(来学网)痛风
E.
(来学网)脊柱结核
为明确诊断应做下列哪项检查
A.
(来学网)蛋白电泳
B.
(来学网)RF
C.
(来学网)ANA
D.
(来学网)HLA-B27+骶髂关节CT
E.
(来学网)ANCA
辅助检查示HLA-B27阳性，骶髂关节CT示骨质硬化，关节间隙变窄，关节面毛糙，可见骨质破坏，关节面可见囊状破坏。定位像示腰椎呈"竹节"样改变。该患者诊断考虑
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)骨关节炎
C.
(来学网)强直性脊柱炎
D.
(来学网)痛风
E.
(来学网)脊柱结核
强直性脊柱炎的基本病理变化是
A.
(来学网)滑膜炎
B.
(来学网)附着点炎
C.
(来学网)外分泌腺体炎症
D.
(来学网)关节软骨退行性变
E.
(来学网)胶原纤维增多
需要追问的病史不包括
A.
(来学网)家族史
B.
(来学网)脱发史
C.
(来学网)眼疾史
D.
(来学网)心悸气促史
E.
(来学网)腹泻史

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)C
(4)B
(5)B

答案解析：

1.青年男性，下腰背及左膝关节痛，双侧"4"字征阳性，枕墙距增加，考虑强直性脊柱炎可能大。
2.骶髂关节炎为诊断强直性脊柱炎的标准之一。
3.强直性脊柱炎典型病例X线片示骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈"竹节"样改变。
4.滑膜炎为类风湿关节炎的基本病理变化。

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