男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。
- 根据患者病史、体征，首先应考虑的损伤器官是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.十二指肠E.输尿管F.胰腺
- 在输液补充血容量的同时，为明确损伤脏器及损伤程度，应尽快进行(提示：实验室检查：血常规；WBC 9.8×10
/L，N90%，Hb 8．0g/dl。尿常规：RBC (++++)。)A.B超检查B.CT检查C.MIC检查D.肾动脉造影检查E.IVU检查F.放射性核素肾图检查 - 目前的治疗措施宜采取(提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb 恢复至12g/dl。)A.施行肾切除术B.肾修补+血肿清除术C.肾动脉造影栓塞治疗D.静滴止血药E.应用抗生素F.卧床+消炎+止血+止痛等保守治疗
- 根据患者目前情况，正确的处理是(提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。)A.继续静滴抗生素，止血药B.继续补液，输血C.输25%人血白蛋白D.择期手术清除血肿E.出院，门诊随访F.继续住院观察
正确答案：
(1)C
(2)ABE
(3)F
(4)E
(2)ABE
(3)F
(4)E
答案解析：
1.闭合性肾损伤具有疼痛、血尿、腰部包块或休克三大临床特征。患者伤后具备这些特征，故应选C。
2.根据患者情况，按医疗救治原则，先抗休克，待生命体征平稳后再做检查。检查手段也应选择快速、简便易行、无创和准确的方法，以便医师判断伤情，选择正确治疗措施。A、B、E三个选项符合这一要求。
3.根据患者伤情，结合辅助检查，判断为肾轻度挫裂伤，肾周血肿不大，无严重休克或休克持续加重，无尿外渗，理应采取保守治疗，而不应该盲目手术。
4.经保守治疗后，病情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿已明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。
2.根据患者情况，按医疗救治原则，先抗休克，待生命体征平稳后再做检查。检查手段也应选择快速、简便易行、无创和准确的方法，以便医师判断伤情，选择正确治疗措施。A、B、E三个选项符合这一要求。
3.根据患者伤情，结合辅助检查，判断为肾轻度挫裂伤，肾周血肿不大，无严重休克或休克持续加重，无尿外渗，理应采取保守治疗，而不应该盲目手术。
4.经保守治疗后，病情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿已明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。
