男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。
- 当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位A.肾B.输尿管C.膀胱D.前列腺E.尿道F.睾丸
- 目前，诊断首先要考虑(提示：体格检查：双肾未扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及"拳头样"大囊性包块，压痛明显。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常。)A.前列腺增生B.前列腺癌C.慢性尿潴留D.尿道狭窄E.尿道结石F.神经源性膀胱
- 根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：血常规检查：WBC 9.8×10
/L，N80%，Hb 9.8g/L。尿常规：WBC 4个/HP，RBC 15个／HP。肾功能检查：Cr345μmol／L，BUN 20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水。)A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导尿管E.前列腺高温治疗F.服用保列治+哈乐 - 此时，治疗方式可采取(提示：经保守治疗3周，复查Cr降至135μmol／L，BUN 7mmol／L，B超检查：双肾无积水。)A.耻骨上膀胱穿刺造瘘术B.继续留置导尿管C.继续服用保列治+哈乐D.前列腺高温治疗E.经尿道前列腺电切术F.开放性前列腺摘除术
正确答案：
(1)D
(2)AC
(3)BDF
(4)EF
(2)AC
(3)BDF
(4)EF
答案解析：
1.前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。
2.查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺Ⅱ度肿大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。
3.肾功能检查Cr345μmol/L，BUN 20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。
4.保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。
2.查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺Ⅱ度肿大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。
3.肾功能检查Cr345μmol/L，BUN 20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。
4.保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。
