患者，女，63岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。-345-核医学（中级）

患者，女，63岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。

根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大
A.
(来学网)肺气肿
B.
(来学网)肺水肿
C.
(来学网)肺动脉栓塞
D.
(来学网)肺部感染
E.
(来学网)肺部肿瘤
F.
(来学网)肺结节病
针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断
A.
(来学网)CT
B.
(来学网)MRI
C.
(来学网)血管造影
D.
(来学网)肺灌注显像
E.
(来学网)肺通气显像
F.
(来学网)超声
该显像所用的显像剂为
A.
(来学网)Tc-HAS气溶胶
B.
(来学网)Tc-DTPA气溶胶
C.
(来学网)Tc-MAA
D.
(来学网)Kr
E.
(来学网)Xe
F.
(来学网)Tc-MIBI
该显像的原理为
A.
(来学网)肺泡网状细胞吞噬清除
B.
(来学网)肺毛细血管暂时嵌顿
C.
(来学网)自由通过肺泡膜扩散
D.
(来学网)通过肺泡壁弥散入血
E.
(来学网)沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁
F.
(来学网)小分子物质在肺上皮的扩散
显像时要注意以下方面除了
A.
(来学网)严重过敏者原则上不做，必须做者需先做皮试
B.
(来学网)标记后的放射性药物要在4小时内用完
C.
(来学网)注射显像剂时见回血再进行
D.
(来学网)注射显像剂时先吸氧，避免肺血管痉挛
E.
(来学网)准备氧气和急救药品
F.
(来学网)注射时嘱咐患者均匀深呼吸
肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减低，右肺上叶尖段血流灌注减低。提示
A.
(来学网)肯定为肺栓塞
B.
(来学网)可能为肺栓塞
C.
(来学网)基本排除肺栓塞
D.
(来学网)基本排除肺部感染
E.
(来学网)基本排除肺动脉畸形
F.
(来学网)不可能为肺栓塞
要进一步明确诊断，需要进行的检查为
A.
(来学网)肺功能测定
B.
(来学网)下肢静脉显像
C.
(来学网)胸部平片或肺通气显像
D.
(来学网)D-二聚体测定
E.
(来学网)肺肿瘤显像
F.
(来学网)MRI
如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞
A.
(来学网)高度可能
B.
(来学网)中度可能
C.
(来学网)低度可能
D.
(来学网)基本排除
E.
(来学网)尚不明确
F.
(来学网)尚需结合其他检查

正确答案：

(1)C
(2)D
(3)C
(4)B
(5)C
(6)B
(7)C
(8)A

答案解析：

(8)结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像，显像剂为99mTc-MAA，利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时嵌顿的原理，可以得到肺血平面影像或断层影像。肺灌注显像注射显像剂时应避免回血，以防止血液与MAA形成更大颗粒，引起不应有的栓塞或形成肺内的"大热点"影响结果分析。肺灌注显像见肺部2个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可能，需要结合胸片或肺通气显像进一步诊断。

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