(来学网)患者女性,26岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体,甲状腺双叶Ⅱ。肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT3、FT4升高,TSH降低。
  1. 该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)重症肌无力
    D.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    E.
    (来学网)神经症
    F.
    (来学网)桥本氏病
  2. 该患者诉说1周前曾经患有感冒,现颈部疼痛,伴有低热。查体,甲状腺轻触痛。甲状腺ECT显像示左叶摄取功能基本正常、右叶摄取功能轻度不均匀性减低。实验室检查TPOAb及TGAb正常。该患者的诊断可能是
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)重症肌无力
    D.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    E.
    (来学网)神经症
    F.
    (来学网)桥本氏病
  3. 如果该患者否认有感冒病史。查体,甲状腺双叶Ⅱ°肿大,质地软,未及结节,甲状腺无触痛。实验室检查FT、FT升高,TSH降低,TPOAb及TGAb轻度升高。甲状腺ECT显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。该患者的诊断可能是
    A.
    (来学网)心肌炎
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)重症肌无力
    D.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    E.
    (来学网)神经症
    F.
    (来学网)桥本氏病
  4. 如患者诊断为Graves病,下列药物中可以被选用的是
    A.
    (来学网)甲巯咪唑
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    D.
    (来学网)I
    E.
    (来学网)P
    F.
    (来学网)美托洛尔
  5. 该患者FT3>30pmol/L(正常值3.5~6.5pmol/L)、FT>150pmol/L(正常值11.5~22.7pmol/L)、TSH0.01mIU/L(正常值0.35~5.5mIU/L),要求做I治疗,治疗过程中下列药物可供选择的有
    A.
    (来学网)甲巯咪唑
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    D.
    (来学网)环磷酰胺
    E.
    (来学网)甘草酸二铵胶囊
    F.
    (来学网)美托洛尔
  6. 该患者肝功能检查结果为ALT150U/L(正常值<40U/L)、AST90U/L(<45U/L),下列药物中可供I治疗前后选择的有
    A.
    (来学网)甲巯咪唑
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    D.
    (来学网)环磷酰胺
    E.
    (来学网)甘草酸二铵胶囊
    F.
    (来学网)美托洛尔
  7. 如果该患者在I治疗后2周患上呼吸道感染,之后出现发热(体温39℃)、心慌(HR160次/分)、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时患者治疗所需的理想药物有
    A.
    (来学网)甲巯咪唑
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)丙硫氧嘧啶
    D.
    (来学网)过氯酸钾
    E.
    (来学网)复方碘溶液
    F.
    (来学网)普萘洛尔
正确答案:
(1)BDF
(2)D
(3)B
(4)ACDF
(5)AEF
(6)EF
(7)CEF
答案解析:
(1)该患者有高代谢症状,且实验室检查FT、FT升高,TSH降低。可以诊断为甲状腺毒症,因此Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本氏病均有可能,但病历中的资料有限,不能进一步确诊。(2)该患者有病毒感染病史,甲状腺有触痛,甲状腺ECT显像示右叶摄取功能减低,所以应诊断为亚急性甲状腺炎,同时甲状腺自身抗体水平正常,桥本氏病可以不考虑。(3)患者有典型高代谢症状,且甲状腺ECT示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高,甲状腺自身抗体轻度升高,符合Graves病诊断。(4)Graves病的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗。上述药物中甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶是传统的抗甲状腺药物,美托洛尔其商品名为倍他乐克,为口受体阻滞药,是甲亢治疗中常用药物。而甲氨蝶呤为化疗药物,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。32P不能被甲状腺细胞摄取,因而用于甲亢治疗。(5)该患者FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后应进行抗甲药物治疗,为了减少对131I治疗效果的影响,常用甲巯咪唑,而不选用丙硫氧嘧啶。抗甲药物治疗有肝损伤、白细胞减少等副作用,所以常需要配合使用护肝、升白细胞药物,甘草酸二铵胶囊为常用护肝药物。美托洛尔为131I治疗中常用的β受体阻滞药。甲氨蝶呤、环磷酰胺一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。(6)该患者肝功能受损,尽管FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后也不能进行抗甲药物治疗,因此不能选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。可供选用的仅有护肝药物甘草酸二铵胶囊以及β受体阻滞药酒石酸美托洛尔片。(7)该患者在131I治疗后合并有甲状腺危象,其治疗方案包括多个方面。其中抗甲药物首选丙硫氧嘧啶,因为它既可抑制T3、T4合成,又可抑制T4转化为T3。甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。另外,具有抑制T3、T4释放的复方碘溶液,以及β受体阻滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。过氯酸钾能促进甲状腺细胞内131I的释放,但此时这种作用已没有价值。