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(来学网)
患者女性,26岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体,甲状腺双叶Ⅱ。肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT3、FT4升高,TSH降低。
该患者可能的诊断是
A.
(来学网)
心肌炎
B.
(来学网)
Graves病
C.
(来学网)
重症肌无力
D.
(来学网)
亚急性甲状腺炎
E.
(来学网)
神经症
F.
(来学网)
桥本氏病
该患者诉说1周前曾经患有感冒,现颈部疼痛,伴有低热。查体,甲状腺轻触痛。甲状腺ECT显像示左叶摄取功能基本正常、右叶摄取功能轻度不均匀性减低。实验室检查TPOAb及TGAb正常。该患者的诊断可能是
A.
(来学网)
心肌炎
B.
(来学网)
Graves病
C.
(来学网)
重症肌无力
D.
(来学网)
亚急性甲状腺炎
E.
(来学网)
神经症
F.
(来学网)
桥本氏病
如果该患者否认有感冒病史。查体,甲状腺双叶Ⅱ°肿大,质地软,未及结节,甲状腺无触痛。实验室检查FT
、FT
升高,TSH降低,TPOAb及TGAb轻度升高。甲状腺ECT显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。该患者的诊断可能是
A.
(来学网)
心肌炎
B.
(来学网)
Graves病
C.
(来学网)
重症肌无力
D.
(来学网)
亚急性甲状腺炎
E.
(来学网)
神经症
F.
(来学网)
桥本氏病
如患者诊断为Graves病,下列药物中可以被选用的是
A.
(来学网)
甲巯咪唑
B.
(来学网)
甲氨蝶呤
C.
(来学网)
丙硫氧嘧啶
D.
(来学网)
I
E.
(来学网)
P
F.
(来学网)
美托洛尔
该患者FT3>30pmol/L(正常值3.5~6.5pmol/L)、FT
>150pmol/L(正常值11.5~22.7pmol/L)、TSH0.01mIU/L(正常值0.35~5.5mIU/L),要求做
I治疗,治疗过程中下列药物可供选择的有
A.
(来学网)
甲巯咪唑
B.
(来学网)
甲氨蝶呤
C.
(来学网)
丙硫氧嘧啶
D.
(来学网)
环磷酰胺
E.
(来学网)
甘草酸二铵胶囊
F.
(来学网)
美托洛尔
该患者肝功能检查结果为ALT150U/L(正常值<40U/L)、AST90U/L(<45U/L),下列药物中可供
I治疗前后选择的有
A.
(来学网)
甲巯咪唑
B.
(来学网)
甲氨蝶呤
C.
(来学网)
丙硫氧嘧啶
D.
(来学网)
环磷酰胺
E.
(来学网)
甘草酸二铵胶囊
F.
(来学网)
美托洛尔
如果该患者在
I治疗后2周患上呼吸道感染,之后出现发热(体温39℃)、心慌(HR160次/分)、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时患者治疗所需的理想药物有
A.
(来学网)
甲巯咪唑
B.
(来学网)
甲氨蝶呤
C.
(来学网)
丙硫氧嘧啶
D.
(来学网)
过氯酸钾
E.
(来学网)
复方碘溶液
F.
(来学网)
普萘洛尔
正确答案:
(1)BDF
(2)D
(3)B
(4)ACDF
(5)AEF
(6)EF
(7)CEF
答案解析:
(1)该患者有高代谢症状,且实验室检查FT
、FT
升高,TSH降低。可以诊断为甲状腺毒症,因此Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本氏病均有可能,但病历中的资料有限,不能进一步确诊。(2)该患者有病毒感染病史,甲状腺有触痛,甲状腺ECT显像示右叶摄取功能减低,所以应诊断为亚急性甲状腺炎,同时甲状腺自身抗体水平正常,桥本氏病可以不考虑。(3)患者有典型高代谢症状,且甲状腺ECT示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高,甲状腺自身抗体轻度升高,符合Graves病诊断。(4)Graves病的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗。上述药物中甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶是传统的抗甲状腺药物,美托洛尔其商品名为倍他乐克,为口受体阻滞药,是甲亢治疗中常用药物。而甲氨蝶呤为化疗药物,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。32P不能被甲状腺细胞摄取,因而用于甲亢治疗。(5)该患者FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后应进行抗甲药物治疗,为了减少对131I治疗效果的影响,常用甲巯咪唑,而不选用丙硫氧嘧啶。抗甲药物治疗有肝损伤、白细胞减少等副作用,所以常需要配合使用护肝、升白细胞药物,甘草酸二铵胶囊为常用护肝药物。美托洛尔为131I治疗中常用的β受体阻滞药。甲氨蝶呤、环磷酰胺一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。(6)该患者肝功能受损,尽管FT3、FT4水平过高,病情较重,131I治疗前或治疗后也不能进行抗甲药物治疗,因此不能选用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤一般用于肿瘤化疗,在甲亢治疗的治疗中主要用于突眼的防治。可供选用的仅有护肝药物甘草酸二铵胶囊以及β受体阻滞药酒石酸美托洛尔片。(7)该患者在131I治疗后合并有甲状腺危象,其治疗方案包括多个方面。其中抗甲药物首选丙硫氧嘧啶,因为它既可抑制T3、T4合成,又可抑制T4转化为T3。甲巯咪唑仅在没有丙硫氧嘧啶时使用。另外,具有抑制T3、T4释放的复方碘溶液,以及β受体阻滞药普萘洛尔也是甲状腺危象常用治疗药物。过氯酸钾能促进甲状腺细胞内131I的释放,但此时这种作用已没有价值。
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