患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。-033-麻醉学

患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。

提问：目前先重点检查哪些项目？
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血清钾、钠、氯、钙、血糖
C.
(来学网)24h动态血压
D.
(来学网)心电图
E.
(来学网)紧急心脏冠脉造影
F.
(来学网)心脏彩色超声多普勒
提示：WBC 10．0×10／L、PLT 137×10／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L(143mg／dl)、血肌酐62μmol／L(0．7mg／dl)、血尿素氮2．5mmol／L(7mg／dl)，PaO60mmHg，PaCO50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？
A.
(来学网)慢性支气管炎急性发作
B.
(来学网)急性呼吸衰竭
C.
(来学网)急性心力衰竭
D.
(来学网)双侧胸腔积液
E.
(来学网)急性心肌梗死
F.
(来学网)急性肺栓塞
提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？
A.
(来学网)心电监测
B.
(来学网)开通两路静脉，快速补液
C.
(来学网)持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
D.
(来学网)呋塞米20mg静脉推注
E.
(来学网)输注浓缩红细胞4U
F.
(来学网)硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
G.
(来学网)吗啡3mg静脉反推注
H.
(来学网)毛华苷丙针0.6mg静脉缓慢推注
I.
(来学网)应用20%甘露醇利尿
J.
(来学网)氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注（15-30分钟注完）
提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmHO，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？
A.
(来学网)低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B.
(来学网)静脉滴注多巴胺2～10μg／(kg·min)
C.
(来学网)立即停用硝酸甘油
D.
(来学网)皮下注射低分子肝素
E.
(来学网)使用阿司匹林
F.
(来学网)根据CVP和PCWP，适当补充血容量。
提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmHO，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率(RR)20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V导联QRS波群呈QS型，V导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？
A.
(来学网)逐渐减量多巴胺至停用
B.
(来学网)继续机械通气
C.
(来学网)口服地高辛
D.
(来学网)口服利尿药
E.
(来学网)低脂、低盐饮食
F.
(来学网)ACE－Ⅰ口服
G.
(来学网)小剂量肝素抗凝
H.
(来学网)β受体阻滞剂

正确答案：

(1)ABDFH
(2)CDI
(3)ACDFGHJ
(4)ABF
(5)ACDEFH

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