(来学网) 患者女,64岁,因“躯干皮肤反复红斑、丘疹、渗出、脱屑3年”来诊。5年前诊断为“尿崩症”,一直口服“醋酸去氨加压素,每次4片,每日1次”治疗。查体:眼球轻度突出;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;双颌下、颈部可扪及粟粒大小结节,质中,移动性好;下腹部可触及一约15 cm×5 cm肿块,质硬,无压痛;双胫前及双足压凹性水肿。皮肤科查体:头皮、胸腹部粟粒至黄豆大小红斑、丘疹,其上覆油腻性的痂,双腋下、双乳下、腹股沟和会阴等皱褶部可见大小不等、形态不规则的糜烂面,表面有浆液性和血性液渗出,触痛明显。实验室检查:渗液培养等均无特殊。胸部CT:两肺间质性炎症改变,两侧胸腔积液,心包积液。颅脑CT:左侧基底核区及左额叶小片脑梗死,老年性脑改变。颅脑X线片:未见骨异常。组织病理学:角化过度、浅表溃疡、结痂,真皮浅层致密苔藓样以组织细胞为主的混合性炎细胞浸润,免疫组织化学示CD20(+),CD45RO(-),CD1a(+),S100(+),DIF:IgG、IgM、IgA和C3均(-)。
  1. 诊断考虑为
    A.
    (来学网)毛囊角化病
    B.
    (来学网)脂溢性皮炎
    C.
    (来学网)蕈样霉菌病
    D.
    (来学网)朗格汉斯细胞组织细胞增生症
    E.
    (来学网)副肿瘤性天疱疮
  2. 支持本诊断的依据是
    A.
    (来学网)双胫前及双足压凹性水肿
    B.
    (来学网)两侧胸腔积液,心包积液
    C.
    (来学网)下腹部肿块
    D.
    (来学网)胸部CT:两肺间质性炎症改变
    E.
    (来学网)“尿崩症”病史、眼球轻度突出和组织病理学及免疫表型