患者，男性，60岁。因"半月内反复右肢乏力、言语不能3次"入院。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：右利手，血压180／100mmHg，血糖12mmol／L，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查未见异常。经治疗，上述症状未再发生，出院后坚持门诊治疗。2个月后，患者又因"右肢乏力伴言语不能2小时"再次入院。查体：神清，血压180／105mmHg，血糖10mmol／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(＋)。-069-全科医学

患者，男性，60岁。因"半月内反复右肢乏力、言语不能3次"入院。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：右利手，血压180／100mmHg，血糖12mmol／L，神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查未见异常。经治疗，上述症状未再发生，出院后坚持门诊治疗。2个月后，患者又因"右肢乏力伴言语不能2小时"再次入院。查体：神清，血压180／105mmHg，血糖10mmol／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(＋)。

第一次入院时最可能的诊断是
A.
(来学网)脑血栓形成
B.
(来学网)脑栓塞
C.
(来学网)短暂性脑缺血发作
D.
(来学网)脑出血
E.
(来学网)腔隙性脑梗死
F.
(来学网)蛛网膜下腔出血
该患者可能的病变血管是
A.
(来学网)右大脑前动脉
B.
(来学网)右大脑中动脉
C.
(来学网)右大脑后动脉
D.
(来学网)左大脑前动脉
E.
(来学网)左大脑中动脉
F.
(来学网)左大脑后动脉
关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是
A.
(来学网)控制血压
B.
(来学网)控制血糖
C.
(来学网)抗血小板聚集
D.
(来学网)抗凝治疗
E.
(来学网)应用血管扩张剂
F.
(来学网)脑保护治疗
第二次入院时最可能的诊断是
A.
(来学网)脑血栓形成
B.
(来学网)脑栓塞
C.
(来学网)短暂性脑缺血发作
D.
(来学网)脑出血
E.
(来学网)腔隙性脑梗死
F.
(来学网)蛛网膜下腔出血
此时，为明确诊断，首选检查是
A.
(来学网)头颅CT
B.
(来学网)SPECT
C.
(来学网)TCD
D.
(来学网)EEG
E.
(来学网)B超
F.
(来学网)腰椎穿刺术
查头颅CT未见异常，最优先考虑的治疗措施是
A.
(来学网)降压治疗
B.
(来学网)降糖治疗
C.
(来学网)抗血小板聚集治疗
D.
(来学网)降脂治疗
E.
(来学网)溶栓治疗
F.
(来学网)扩管治疗
若选择溶栓治疗，血压应控制在
A.
(来学网)收缩压≤140mmHg，及舒张压≤90mmHg
B.
(来学网)收缩压≤160mmHg，及舒张压≤95mmHg
C.
(来学网)收缩压≤180mmHg，及舒张压≤105mmHg
D.
(来学网)收缩压≤185mmHg，及舒张压≤110mmHg
E.
(来学网)收缩压≤220mmHg，及舒张压≤120mmHg
F.
(来学网)收缩压≤130mmHg，及舒张压≤90mmHg
尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用
A.
(来学网)溶栓的同时
B.
(来学网)溶栓后6小时
C.
(来学网)溶栓后12小时
D.
(来学网)溶栓后24小时
E.
(来学网)溶栓后48小时
F.
(来学网)溶栓后72小时

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)ABCDEF
(4)A
(5)A
(6)E
(7)D
(8)D

答案解析：

1.短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。
2.运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选E。
3.短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。
4.短暂性缺缺血发作着超过2小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。
6.超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。
7.脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压≤185mmHg及舒张压≤110mmHg水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。

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