患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min， BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。-063-普通内科学

患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min， BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。

为明确诊断，应首先考虑的检查是
A.
(来学网)肥达反应
B.
(来学网)外-斐反应
C.
(来学网)血培养
D.
(来学网)颅脑CT
E.
(来学网)登革热抗体
F.
(来学网)血常规
G.
(来学网)胸部X线片
H.
(来学网)腹部B型超声
I.
(来学网)消化道钡剂造影
根据本例特点，应首先考虑的诊断是
A.
(来学网)急性上呼吸道感染
B.
(来学网)肺炎
C.
(来学网)恙虫病
D.
(来学网)伤寒
E.
(来学网)败血症
F.
(来学网)斑疹伤寒
G.
(来学网)登革热
H.
(来学网)钩端螺旋体病
诊断为恙虫病，其依据有（予四环素治疗， 2d后热消退。）
A.
(来学网)发病急，高热不退
B.
(来学网)焦痂
C.
(来学网)肝、脾大
D.
(来学网)经用青霉素、头孢地嗪等抗生素治疗无效，予四环素治疗有效
E.
(来学网)躯干和四肢散在暗红色斑丘疹
F.
(来学网)淋巴结肿大
G.
(来学网)血常规示中性粒细胞增高
H.
(来学网)肥达反应（－），外-斐反应（－）
本例最容易误诊为
A.
(来学网)细菌性肺炎
B.
(来学网)伤寒
C.
(来学网)胸膜炎
D.
(来学网)心肌炎
E.
(来学网)败血症
F.
(来学网)斑疹伤寒
G.
(来学网)钩端螺旋体病
H.
(来学网)登革热

正确答案：

(1)ABCFGH
(2)C
(3)ABCDEF
(4)A

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