患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。血常规：WBC12.1×10／L，N0.78。-063-普通内科学

患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿；心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。血常规：WBC12.1×10

／L，N0.78。

为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是
A.
(来学网)尿常规
B.
(来学网)血培养
C.
(来学网)肛管取粪，做粪常规
D.
(来学网)粪培养
E.
(来学网)血气分析
F.
(来学网)颅脑CT
G.
(来学网)腹部彩色超声
H.
(来学网)脑电图
目前考虑最可能的诊断是(提示　粪常规：脓血粪，RBC5~10/HP，WBC30~40/HP。)
A.
(来学网)流行性乙型脑炎
B.
(来学网)中毒性菌痢，脑型
C.
(来学网)癫痫
D.
(来学网)破伤风
E.
(来学网)流行性脑脊髓膜炎
F.
(来学网)中毒性菌痢，休克型
G.
(来学网)休克型肺炎
H.
(来学网)肠套叠
经验性治疗，给予抗生素，首选
A.
(来学网)喹诺酮类
B.
(来学网)头孢曲松钠
C.
(来学网)四环素
D.
(来学网)阿奇霉素
E.
(来学网)磺胺类
F.
(来学网)青霉素
G.
(来学网)庆大霉素
H.
(来学网).氯霉素
还需要鉴别的疾病是
A.
(来学网)流行性脑脊髓膜炎
B.
(来学网)流行性乙型脑炎
C.
(来学网)破伤风
D.
(来学网)癫痫
E.
(来学网)霍乱
F.
(来学网)肠套叠
G.
(来学网)急性坏死出血性小肠炎
H.
(来学网)阿米巴痢疾
目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示　颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×10／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。)
A.
(来学网)呼吸衰竭，完善血气分析
B.
(来学网)DIC，进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
C.
(来学网)败血症，完善血培养
D.
(来学网)溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
E.
(来学网)心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
F.
(来学网)上消化道出血，完善血常规，必要时输血
G.
(来学网)脑出血，颅脑CT
H.
(来学网)过敏性紫癜，变应原检测
目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规：Hb60g/L，RBC2.05×10/L，WBC5.8×10 ／L，N0.47，L0.47，PLT34×10 ／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC （+++），PRO（+++）。ALT、AST正常， TBil96.9μmol/L，DBil81.8μmol/L， BUN13.38mmol/L，SCr189μmol/L；PT14.5s，D- 二聚体（＋），FDP＜20mg/L；血钾4.5mmol/L。 )
A.
(来学网)输血
B.
(来学网)利尿
C.
(来学网)保肝/降黄治疗
D.
(来学网)血浆置换
E.
(来学网)肝素抗凝
F.
(来学网)吸氧
G.
(来学网)降压
H.
(来学网)立即透析
关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提示　经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。)
A.
(来学网)关节液不能培养出细菌
B.
(来学网)志贺菌凝集抗体可为阳性
C.
(来学网)血清抗链球菌溶血素O正常
D.
(来学网)是一种变态反应
E.
(来学网)激素治疗可以缓解
F.
(来学网)是痢疾比较常见的并发症
G.
(来学网)主要累及大关节
H.
(来学网)多在病程2周左右出现
应采取的治疗方案是(提示　血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素（＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药），左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)
A.
(来学网)只需注意饮食，生活规律即可
B.
(来学网)头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C.
(来学网)不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D.
(来学网)药物保留灌肠，不能用激素
E.
(来学网)应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2 种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
F.
(来学网)口服微生态制剂即可
G.
(来学网)抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗
H.
(来学网)抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)B
(4)B
(5)D
(6)D
(7)F
(8)E

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