患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力 40+d，加重伴发热20+d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T38.8℃，P98 次/min，R25次/min，BP135/75mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。-063-普通内科学

　患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力 40+d，加重伴发热20+d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T38.8℃，P98 次/min，R25次/min，BP135/75mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。

为明确诊断，应进行的检查是
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)PPD试验
C.
(来学网)痰结核杆菌和脱落细胞学检查
D.
(来学网)痰普通致病菌检测
E.
(来学网)痰霉菌检测
F.
(来学网)纤维支气管镜
G.
(来学网)胸部
患者出现畏寒，体温升至39.3℃。急诊应尽快做的处理包括
A.
(来学网)胸腔穿刺
B.
(来学网)静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
C.
(来学网)口服布洛芬
D.
(来学网)给予镇咳药物
E.
(来学网)抗结核治疗
F.
(来学网)卧床休息
G.
(来学网)适当补充水、电解质
初步诊断主要考虑的疾病是(提示3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6 次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。)
A.
(来学网)急性血行播散型肺结核
B.
(来学网)结节病
C.
(来学网)白血病肺部表现
D.
(来学网)肺结核支气管播散
E.
(来学网)转移性肺癌
F.
(来学网)肺泡微石症
G.
(来学网)肺霉菌病
H.
(来学网)支气管肺泡细胞癌
根据以上情况，进一步检查包括(提示实验室检：血WBC5.1×10/L，N0.67； ESR32mm/h。)
A.
(来学网)继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养）
B.
(来学网)继续痰脱落细胞学检查
C.
(来学网)继续痰霉菌检查
D.
(来学网)支气管肺泡灌洗
E.
(来学网)纤支镜下肺活检
F.
(来学网)隆突分层片
G.
(来学网)痰结核杆菌
此患者确诊为(提示纤支镜下肺活检：类上皮细胞坏死，朗格汉斯细胞；痰培养：人型结核杆菌生长。)
A.
(来学网)血行播散型肺结核，上中下/上中下
B.
(来学网)急性粟粒型肺结核，上中下/上中下
C.
(来学网)急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（＋）
D.
(来学网)急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（＋）
E.
(来学网)血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），初治
F.
(来学网)血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），复治
本例PPD试验阴性的原因是(提示　PPD试验（ -）)。
A.
(来学网)变态反应前期
B.
(来学网)重症结核病
C.
(来学网)免疫缺陷
D.
(来学网)痰普通致病菌检查阴性
E.
(来学网)年龄有关
F.
(来学网)并发其他发热性疾病
规范的治疗方法是(提示痰培养结核杆菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)
A.
(来学网)卧床休息
B.
(来学网)2HS/16HP
C.
(来学网)应用肾上腺糖皮质激素4～8周
D.
(来学网)2HRZS(E)/4HR
E.
(来学网)2HSPE/4HRE
F.
(来学网)2HSP/22HP
G.
(来学网)2HRZS(E)/10HR
H.
(来学网)应用肾上腺糖皮质激素1～2周
加用激素的作用是(提示应用肾上腺糖皮质激素4～8周。)
A.
(来学网)减轻临床毒血症症状
B.
(来学网)使体温下降、改善食欲
C.
(来学网)减少病变渗出
D.
(来学网)加快病变部位的吸收
E.
(来学网)增强抗结核药物的作用
F.
(来学网)可减少抗结核药物的剂量
采用此治疗方案，可能出现的不良反应是(提示痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、 EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)
A.
(来学网)除SM外其他药物对肝功能均有影响
B.
(来学网)均能引起高尿酸血症
C.
(来学网)均可引起较重的胃肠道反应
D.
(来学网)均可引起药物性皮疹
E.
(来学网)利福平可引起血小板减少
F.
(来学网)异烟肼可能诱发癫痫发作
对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。)
A.
(来学网)EMB
B.
(来学网)OFLX
C.
(来学网)SM
D.
(来学网)PAS
E.
(来学网)RFP
F.
(来学网)AKM
G.
(来学网)PZA
H.
(来学网)INH
HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示治疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。)
A.
(来学网)原始耐药菌
B.
(来学网)继发耐药菌
C.
(来学网)A菌群
D.
(来学网)B菌群
E.
(来学网)C菌群
F.
(来学网)人型结核杆菌
G.
(来学网)非典型分枝杆菌
H.
(来学网)D菌群
应采取的处理措施是（提示经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST280U/L，ALT200U/L， TBil60μmol/L。）
A.
(来学网)保肝，同时抗结核治疗
B.
(来学网)立即停抗结核治疗
C.
(来学网)调整抗结核药物
D.
(来学网)减少抗结核药物的剂量
E.
(来学网)减少药物品种
F.
(来学网)给予保肝治疗

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