患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。-063-普通内科学

　患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。

为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)胃肠造影
C.
(来学网)CRP
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)胸部CTPA（CT肺血管造影）
F.
(来学网)血细胞比容
G.
(来学网)心电图
H.
(来学网)超声心动图
急诊应尽快做的处理包括(提示　患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。)
A.
(来学网)纤维支气管镜检查
B.
(来学网)肌内注射吗啡
C.
(来学网)肌内注射阿托品
D.
(来学网)静脉推注氨茶碱
E.
(来学网)吸氧
F.
(来学网)雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物
G.
(来学网)给予碳氢酶烯类抗生素
H.
(来学网)化痰药物
根据上述检查结果，应考虑的诊断是(提示　动脉血气分析：pH 7.359 , PaO 57.7 mmHg，PaCO 81.8 mmHg，实际HCO 45.0 mmol/L，标准HCO 38.7 mmol/L。肺功能：FEV1.0/FVC 为44.4% , FEV1.0/预计值为31.9%。)
A.
(来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
B.
(来学网)COPD Ⅲ级
C.
(来学网)COPD Ⅳ级
D.
(来学网)肺间质疾病
E.
(来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
F.
(来学网)社区获得性肺炎
G.
(来学网)医院获得性肺炎
H.
(来学网)肺真菌感染
根据上述结果应考虑的疾病有(提示　胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞,顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。)
A.
(来学网)肺栓塞
B.
(来学网)特发性肺动脉高压
C.
(来学网)肺间质病继发肺动脉高压
D.
(来学网)慢性肺源性心脏病
E.
(来学网)室间隔缺损
F.
(来学网)社区获得性肺炎
G.
(来学网)房间隔缺损
目前应主要考虑的治疗有(提示　使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH 7.10)
A.
(来学网)纤维支气管镜吸痰
B.
(来学网)雾化吸入β2受体激动剂
C.
(来学网)肌内注射阿托品
D.
(来学网)静注氨茶碱
E.
(来学网)继续无创机械通气，提高吸氧浓度
F.
(来学网)继续无创机械通气，调大潮气量
G.
(来学网)有创机械通气
此时进一步处理方案是(提示　经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性。)
A.
(来学网)第二代头孢类抗生素
B.
(来学网)第三代头孢类抗生素
C.
(来学网)大环内酯类抗生素
D.
(来学网)碳氢酶烯类抗生素
E.
(来学网)万古霉素
F.
(来学网)青霉素
G.
(来学网)抗真菌治疗

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