患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10 h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查 T 38.6 ℃，P 130次/min，R 32次/min， Bp 12/7 kPa(90.0/52.5 mmHg)。-063-普通内科学

　患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10 h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查 T 38.6 ℃，P 130次/min，R 32次/min， Bp 12/7 kPa(90.0/52.5 mmHg)。

急诊应进行的检查是(提示　查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。)
A.
(来学网)血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.
(来学网)尿淀粉酶检查
C.
(来学网)血肝肾功能等血生化检查
D.
(来学网)腹部B型超声
E.
(来学网)血常规
F.
(来学网)心电图
G.
(来学网)血气分析H.急诊胃镜检查I.血CE
H.
(来学网)CA19-9、AFP、CA125
此时应进行的处理是(提示　经过3 h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。)
A.
(来学网)禁食、水
B.
(来学网)肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C.
(来学网)肌内注射吗啡
D.
(来学网)静脉滴注质子泵抑制剂
E.
(来学网)吸氧
F.
(来学网)输液
G.
(来学网)输红细胞悬液
H.
(来学网)尽快利尿
此时诊断考虑的疾病可能是(提示　血WBC 24×10／L，N 0.95，Hb 120 g/L，PLT 90×10／L，血淀粉酶650 U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。)
A.
(来学网)胆总管结石
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)胆道蛔虫症
D.
(来学网)机械性肠梗阻
E.
(来学网)急性胃肠穿孔
F.
(来学网)消化性溃疡
G.
(来学网)急性出血坏死性小肠炎
H.
(来学网)急性化脓性胆管炎
此时处置不恰当的是
A.
(来学网)持续胃肠减压
B.
(来学网)大静脉穿刺置管
C.
(来学网)急诊ERCP并取石
D.
(来学网)3 d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.
(来学网)要严格控制液体输入量（1 500 ml），以防发生心功能衰竭
F.
(来学网)先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3 d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
全胃肠外营养应选择(提示　该患者体重55 kg，此时中心静脉压3 cm H2O，血三酰甘油9 mmol/L，血钙1.2 mmol/L，血钾3.0 mmol/L，血糖10 mmol/L，血白蛋白28 g/L。)
A.
(来学网)液体量3 000～4 000 ml
B.
(来学网)液体量1 500 ml
C.
(来学网)10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液200 ml+普通胰岛素60 U
D.
(来学网)10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液200 ml+普通胰岛素20 U
E.
(来学网)10%氯化钾20 ml
F.
(来学网)10%氯化钾60 ml
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500～1 000 ml
H.
(来学网)20%脂肪乳750 ml
I.
(来学网)葡萄糖酸钙2 g
J.
(来学网)人血清蛋白20 g
治疗措施不恰当的是(提示　患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4 d后，体温逐渐下降到37.5 ℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5 ℃以上，查血WBC 12×10／L，N 0.85。)
A.
(来学网)血普通细菌培养及药物敏感试验
B.
(来学网)停泰能，换用氟康唑
C.
(来学网)继续用泰能并加用氟康唑
D.
(来学网)更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.
(来学网)复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F.
(来学网)口腔、粪、尿查霉菌
G.
(来学网)停泰能，换用喹诺酮类抗生素
H.
(来学网)停泰能，换用甲硝唑/替硝唑
I.
(来学网)复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成
此时输液应选择(提示　患者经过10 d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700 U，体温37.3 ℃，查血WBC 9×10／L，N 0.80，中心静脉压9 cm H2O，血三酰甘油6 mmol/L，血钙2 mmol/L，血钾4.9 mmol/L，血糖5 mmol/L，血清蛋白34 g/L，血BUN 11 mmol/L，血Cr 260 μmol/L。)
A.
(来学网)液体量3 000～4 000 ml
B.
(来学网)液体量1 500 ml
C.
(来学网)10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液100 ml+普通胰岛素50 U
D.
(来学网)10%氯化钾溶液10 ml
E.
(来学网)10%氯化钾溶液50 ml
F.
(来学网)人血清蛋白20 g
G.
(来学网)复方氨基酸注射液500 ml
此时下列处置不恰当的是(提示　上述胰腺炎经过25 d治疗恢复出院，3个月来体重下降15 kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6 mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3 d禁食和输液治疗好转。)
A.
(来学网)胰腺CT减薄平扫+增强
B.
(来学网)查血 CEA、CA19-9
C.
(来学网)服用降血酯药物
D.
(来学网)服用胰酶药物
E.
(来学网)ERCP检查
F.
(来学网)胆囊切除术
G.
(来学网)戒酒
H.
(来学网)最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是
A.
(来学网)全腹部腹膜刺激征
B.
(来学网)血性腹腔积液
C.
(来学网)消化道大出血
D.
(来学网)ARDS
E.
(来学网)急性肾衰竭
F.
(来学网)低血糖
G.
(来学网)腹泻3～4次/d，黄色稀便
H.
(来学网)出现胰腺假性囊肿
下列关于胰、胆疾病的描述错误的是
A.
(来学网)胆囊管异常汇流：胆囊管低汇流于胆总管下端而胆囊管容易扭转
B.
(来学网)胰腺分裂症(pancreatic divisum，PD)：副胰管粗大，贯穿整个胰腺，开口于副乳头，而主胰管短小，主、副胰管不相通
C.
(来学网)环形胰腺是指胰腺环绕十二指肠，主胰管从右绕到左，开口于近乳头的胰管
D.
(来学网)Caroli病是先天性胆总管的第Ⅴ型，肝内胆管单发或者多发的囊样扩张
E.
(来学网)Mirizzi综合征是指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管时引起的一系列病理改变：因结石反复移动引起了胆总管纤维狭窄，甚至出现梗阻；反复胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并引起胆囊炎和胆管炎
F.
(来学网)腹痛、寒战高热和黄疸称为 Charcot三联征，为急性胆囊炎的典型症状，如果还出现休克和中枢神经抑制症状，称为Reynolds 五联征，是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状

正确答案：

(1)ACDEFG
(2)ABDEF
(3)ABH
(4)DEF
(5)ACFGIJ
(6)BGH
(7)BDG
(8)EH
(9)ABCDEH
(10)F

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