患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T、T、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予I 治疗。-063-普通内科学

　患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T

、T

、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予

I 治疗。

对该患者查体应注意
A.
(来学网)眼征
B.
(来学网)甲状腺肿大程度、质地等
C.
(来学网)心率
D.
(来学网)双手细颤
E.
(来学网)有无胫前黏液性水肿
F.
(来学网)皮肤
为明确诊断应立即进行的检查项目包括(提示　甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR 92次/min，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。)
A.
FT(来学网)、FT
B.
(来学网)TSH
C.
(来学网)TPOAb、TSAb
D.
24 h甲状腺(来学网)I摄取率
E.
(来学网)甲状腺核素显像
F.
(来学网)蝶鞍部CT
据以上检查结果，最可能的诊断是(提示FT3 8.7 pmol/L（正常值3.5 ～6.5 pmol/L），FT4 3217 pmol/L（正常值11.5～23.2 pmol/L），敏感 TSH 7.36 mU/L（正常值0.35～5.50 mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）均正常；24 h甲状腺I摄取率 28.13%（正常）；甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布略稀疏且不甚均匀；蝶鞍CT：未见异常。)
A.
(来学网)全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）
B.
(来学网)选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）
C.
(来学网)选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）
D.
(来学网)桥本甲状腺炎
E.
(来学网)Graves病
F.
(来学网)原发性甲状腺功能减退
行诊断性试验的药物是(提示　考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH 始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。)
A.
L-T(来学网)
B.
(来学网)溴隐亭
C.
(来学网)优甲乐
D.
(来学网)地塞米松
E.
(来学网)生长抑素
F.
(来学网)基因治疗
应进一步进行的实验室检查是(提示:给予L-T 25 μg，3次/d ×1周，进行治疗性诊断试验。)
A.
TT(来学网)
B.
TT(来学网)
C.
FT(来学网)
D.
FT(来学网)
E.
(来学网)TSH
F.
(来学网)吸碘率
应予以的治疗是(提示　1 周后检测：TT 5.9 nmol/L，TT 11.18 nmol/L，FT 16.1 pmol/L，FT 20 pmol/L，TSH 2.1 mU/L，TT、FT和TSH均降至正常范围，TT、FT较高。停用L-T后2周又出现T、T和TSH水平增高。患者血FT、FT 及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸I率均正常。抗甲状腺功能亢进药物治疗无效，溴隐停治疗后血TSH及T、T 均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。)
A.
(来学网)I治疗
B.
(来学网)普萘洛尔（10 mg，3次/d）
C.
L-T(来学网)
D.
(来学网)优甲乐
E.
(来学网)溴隐停（2.5 mg，2次/d）
F.
(来学网)地塞米松

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)B
(4)A
(5)ABCDE
(6)BE

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