(6)(1)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。(2)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。(3)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。(4)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。(5)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。(6)1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。4.多个研究显示一线化疗超过4～6个周期不能提高NSCLC的缓解率或生存期，毒副反应增加，患者不能从继续化疗中获益。所以该患者可以随访观察，疾病进展后进入二线治疗。近年来由于新型化疗药物和EGFR-TKI药物的出现维持治疗成为研究热点。PARAMOUNT研究显示，培美曲塞联合顺铂化疗获得SD以上的非鳞癌患者，以培美曲塞原药维持治疗可显著延长患者的生存达16.9个月。INFORM和SATURN等研究证明EGFR-TKI药物维持治疗晚期NSCLC患者较安慰剂显著延长PFS。NSCLC临床治疗指南推荐：对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗。本例为腺癌患者，EGFR基因21号外显子敏感突变，可以选择培美曲塞原药维持或EGFR-TKI换药维持治疗。