(来学网)患者男,24岁。右膝疼痛3个月。患者3个月前无明显诱因出现右膝部疼痛,1个月前疼痛加重,伴膝关节外侧肿胀。拍片示股骨下端骨破坏。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右膝关节外侧轻度肿胀,皮肤不红,压痛明显,膝关节活动正常。血常规和血生化检查正常。右膝关节X线平片正侧位片,如图。[63598-7].gif
  1. (提示 股骨下强化CT示股骨下端偏心、溶骨、膨胀,有强化,如图。[63598-10].gif)为进一步确诊,需要做的检查是( )
    A.
    (来学网)针吸活检
    B.
    (来学网)穿刺活检
    C.
    (来学网)切开活检
    D.
    (来学网)切除活检
    E.
    (来学网)术中冰冻,根据结果决定手术范围
    F.
    (来学网)直接行肿瘤刮除
  2. 进一步的治疗是( )
    A.
    (来学网)肿瘤刮除
    B.
    (来学网)瘤段截除,人工假体置换
    C.
    (来学网)先化疗,再手术
    D.
    (来学网)放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)截肢
  3. 首先考虑的诊断是( )
    A.
    (来学网)骨肉瘤
    B.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    C.
    (来学网)动脉瘤样骨囊肿
    D.
    (来学网)单纯性骨囊肿
    E.
    (来学网)尤文肉瘤
    F.
    (来学网)转移癌
  4. 患者行穿刺活检,术后病理为骨巨细胞瘤。此时应补充的影像学检查是( )
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)腹股沟及髂窝淋巴结B超
    C.
    (来学网)腹部(肝胆肾)B超
    D.
    (来学网)头颅CT
    E.
    (来学网)PET/CT
    F.
    (来学网)ECT
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)AF
答案解析:
(4)(1)骨巨细胞瘤诊断要点:好发年龄20~40岁,长骨骨端为好发部位,主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限,部分病例以病理骨折就诊。X线片典型表现:病灶位于骨端,偏心、溶骨、膨胀,边缘呈筛孔样改变。 3.骨巨细胞瘤为良性侵袭性骨肿瘤,可以有远隔转移,最常见脏器是肺,肺转移率为3%~6%,偶有多发病变,所以胸部CT和ECT是常规检查,淋巴转移罕见,淋巴结检查不是常规。 4.骨巨细胞瘤首选手术治疗:扩大刮除在彻底去除肿瘤的同时可以尽可能保留肢体功能,扩大刮除复发率10%以下。如果肿瘤侵袭性强,骨壳完整性差,无法刮除,可考虑行瘤段截除,骨重建。骨巨细胞瘤放疗、化疗均不敏感。(2)骨巨细胞瘤诊断要点:好发年龄20~40岁,长骨骨端为好发部位,主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限,部分病例以病理骨折就诊。X线片典型表现:病灶位于骨端,偏心、溶骨、膨胀,边缘呈筛孔样改变。 3.骨巨细胞瘤为良性侵袭性骨肿瘤,可以有远隔转移,最常见脏器是肺,肺转移率为3%~6%,偶有多发病变,所以胸部CT和ECT是常规检查,淋巴转移罕见,淋巴结检查不是常规。 4.骨巨细胞瘤首选手术治疗:扩大刮除在彻底去除肿瘤的同时可以尽可能保留肢体功能,扩大刮除复发率10%以下。如果肿瘤侵袭性强,骨壳完整性差,无法刮除,可考虑行瘤段截除,骨重建。骨巨细胞瘤放疗、化疗均不敏感。(3)骨巨细胞瘤诊断要点:好发年龄20~40岁,长骨骨端为好发部位,主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限,部分病例以病理骨折就诊。X线片典型表现:病灶位于骨端,偏心、溶骨、膨胀,边缘呈筛孔样改变。 3.骨巨细胞瘤为良性侵袭性骨肿瘤,可以有远隔转移,最常见脏器是肺,肺转移率为3%~6%,偶有多发病变,所以胸部CT和ECT是常规检查,淋巴转移罕见,淋巴结检查不是常规。 4.骨巨细胞瘤首选手术治疗:扩大刮除在彻底去除肿瘤的同时可以尽可能保留肢体功能,扩大刮除复发率10%以下。如果肿瘤侵袭性强,骨壳完整性差,无法刮除,可考虑行瘤段截除,骨重建。骨巨细胞瘤放疗、化疗均不敏感。(4)骨巨细胞瘤诊断要点:好发年龄20~40岁,长骨骨端为好发部位,主要症状有局部疼痛、肿胀和活动受限,部分病例以病理骨折就诊。X线片典型表现:病灶位于骨端,偏心、溶骨、膨胀,边缘呈筛孔样改变。 3.骨巨细胞瘤为良性侵袭性骨肿瘤,可以有远隔转移,最常见脏器是肺,肺转移率为3%~6%,偶有多发病变,所以胸部CT和ECT是常规检查,淋巴转移罕见,淋巴结检查不是常规。 4.骨巨细胞瘤首选手术治疗:扩大刮除在彻底去除肿瘤的同时可以尽可能保留肢体功能,扩大刮除复发率10%以下。如果肿瘤侵袭性强,骨壳完整性差,无法刮除,可考虑行瘤段截除,骨重建。骨巨细胞瘤放疗、化疗均不敏感。