(5)1.膀胱镜是膀胱癌的主要检查手段，通过膀胱镜可以明确肿瘤的大小、位置及数目，并可通过活检获得病理诊断，对手术方式的选择有重要的价值。CT或MRI主要用于判断膀胱肿瘤是否侵犯肌层或膀胱周围组织以及盆腔淋巴结的转移情况，以确定临床分期。对膀胱肿瘤体积较大、数目较多或怀疑为肌层浸润性膀胱癌的患者都应行盆腔CT或MRI。静脉肾盂造影检查用于除外合并上尿路肿瘤。腹部和盆腔的B超及胸部X线片均为膀胱癌患者的常规检查，以明确有无腹部、盆腔脏器和肺的转移。肾血管造影对膀胱肿瘤无诊断价值。（提示患者接受了膀胱镜、静脉肾盂造影、盆腔CT扫描、腹部盆腔B超和胸部X线片等检查。膀胱镜检查：膀胱左侧壁及膀胱颈部左侧可见直径约4.5cm大小团块状肿瘤，广基。前壁、三角区和颈部散在多发乳头样肿物，直径0.5～1.5cm大小，左侧壁肿物活检为高级别尿路上皮癌。静脉肾盂造影：双侧肾盂、肾盏、输尿管未见明确充盈缺损，膀胱多发充盈缺损，左侧壁充盈缺损为3.0cm，边界欠清，考虑多发膀胱肿瘤。盆腔CT扫描：膀胱内多发软组织影，左侧壁肿物直径约4.0cm，增强后有强化，侵犯膀胱肌层，与前列腺关系密切，盆腔未见明确肿大淋巴结。B超：膀胱内多发低回声肿物，大者直径4.2cm，位于左侧壁，双肾、输尿管未见积水。肝、胆、胰、脾未见明确异常。胸片未见明确异常。患者血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标等均未见明确异常。心电图：正常心电图。2.根治性膀胱切除术的基本手术指征为：浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤、BCG治疗无效的原位癌、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，保留膀胱治疗无法控制的广泛乳头状病变等。结合该患者的CT及膀胱镜检查结果诊断考虑为浸润性膀胱癌，且病变广泛，符合根治性膀胱切除术的指征。膀胱切除后患者需行尿流改道，术式有回肠膀胱术、直肠膀胱术等。3.肿瘤侵及前列腺属于T4a，无区域淋巴结转移为N0，没有远处转移为M0，故患者的病理分期为T4aN0M0。4.肌层浸润性膀胱癌患者中，pT3以上、有淋巴结转移或脉管瘤栓者为高危患者，术后复发和转移的风险较大。近来一些前瞻性的研究显示，对高危膀胱癌患者，根治性膀胱切除术前未行新辅助化疗，术后采用辅助化疗能延缓复发、提高患者的生存率，建议最少使用3个周期的MVAC或GC方案治疗。该患者肿瘤侵犯前列腺，并伴有脉管瘤栓，有高危因素，术后应行辅助性全身化疗。根治性膀胱切除术后的辅助放疗及导管化疗疗效均不肯定，目前不常规使用。5.无神经系统症状的患者无须定期进行脑MRI检查。