(来学网)患者男,32岁,主因"发现右睾丸结节3个月,缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节,约蚕豆大小,质地偏硬,无疼痛,无发热,未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大,伴右侧阴囊区坠胀感,无明显疼痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无咳嗽及咳痰,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,育1女。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:右侧阴囊无红肿及疼痛,右睾丸下极可触及类圆形结节,约3.5cm×2.5cm×2cm大小,质地偏硬,略有沉重感,无压痛,表面光滑,与阴囊皮肤无粘连,右侧附睾及精索未触及明确异常;透光试验阴性;左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。
  1. (提示该患者行超声检查示:①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团,边界清,内回声欠均匀,可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常;②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常;③腹膜后未见明确肿大淋巴结。)初步诊断最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)睾丸鞘膜积液
    B.
    (来学网)附睾睾丸炎
    C.
    (来学网)睾丸结核
    D.
    (来学网)睾丸肿瘤
    E.
    (来学网)睾丸血肿
    F.
    (来学网)睾丸囊肿
  2. 进一步需要做的血清肿瘤标志物有()
    A.
    (来学网)FP
    B.
    (来学网)CG
    C.
    (来学网)PSA
    D.
    (来学网)NSE
    E.
    (来学网)LDH
    F.
    (来学网)CEA
  3. (提示查血AFP2.23ng/ml(<25),β-HCG0.302mIU/ml(<2.6),LDH157U/L(135~225)。)以下检查不推荐使用的是()
    A.
    (来学网)X线片
    B.
    (来学网)超声
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)PET
    F.
    (来学网)睾丸穿刺肿瘤活检
  4. 以下手术方案中,最适合该患者的是()
    A.
    (来学网)经腹股沟睾丸切除术
    B.
    (来学网)经腹股沟睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术
    C.
    (来学网)经腹股沟睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
    D.
    (来学网)经阴囊睾丸切除术
    E.
    (来学网)经阴囊睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)经阴囊睾丸切除术+腹股沟淋巴结清扫术
  5. 目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是()
    A.
    (来学网)TIN0M0S0
    B.
    (来学网)TIN0M0S1
    C.
    (来学网)T2N0M0S0
    D.
    (来学网)T2N0M0S1
    E.
    (来学网)T3N0M0S0
    F.
    (来学网)T3N0M0S1
  6. 该患者下一步可选择的治疗包括()
    A.
    (来学网)等待观察
    B.
    (来学网)腹膜后淋巴结清扫
    C.
    (来学网)腹股沟淋巴结清扫
    D.
    (来学网)PEB方案全身化疗
    E.
    (来学网)卡铂单药化疗
    F.
    (来学网)放疗
  7. 针对睾丸病变首选的影像学检查为()
    A.
    (来学网)X线片
    B.
    (来学网)超声
    C.
    (来学网)核素检查
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)PET/CT
正确答案:
(1)D
(2)ABE
(3)F
(4)A
(5)A
(6)AEF
(7)B
答案解析:
(7)1.超声检查是睾丸肿瘤首选检查,不仅可以确定肿块位于睾丸内还是睾丸外,明确睾丸肿块特点,还可以了解对侧睾丸情况,敏感性几乎为100%。并且具有方便,便宜,准确率高,无放射性,对生殖细胞影响小等优点。2.睾丸鞘膜积液透光试验应为阳性,超声为睾丸鞘膜腔内液性暗区;附睾睾丸炎:可伴有局部红肿热痛,附睾增大;睾丸结核:多伴有附睾及精索结核,附睾呈结节状,精索呈串珠状,局部可与阴囊皮肤粘连,前列腺可触及结核结节;患者可伴有尿频、尿急等膀胱结核症状,全身症状可有低热盗汗等;睾丸血肿及睾丸囊肿在超声下表现为睾丸内液性暗区,无血流信号。3.血清肿瘤标志物对睾丸肿瘤的诊断、分期和预后有重要作用。主要包括:甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgon-adotropin,hCG)和乳酸脱氢酶(lacticaciddehydrogenase,LDH)。4.虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术相比没有显著性差异,但是局部复发率明显升高,因此,经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所认可。5.睾丸肿瘤无论哪一种类型一经诊断均应先行经腹股沟睾丸切除术,兼具诊断和治疗的作用。腹膜后淋巴结清扫术推荐用于睾丸切除后获得明确病理诊断,无血清标志物持续增高的非精原生殖细胞瘤患者;腹股沟淋巴结清扫不是睾丸肿瘤的常规术式。(提示患者行经腹股沟右睾丸切除术,术后病理为"睾丸精原细胞瘤,经典型,肿瘤累及睾丸白膜,未累及睾丸鞘膜、附睾及精索。头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶。术后1周复查血AFP2.30ng/ml(<25),β-HCG0.2mIU/ml(<2.6),LDH150U/L(135~225)。6.T1:肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯;头、胸、腹盆影像学检查未见明确转移病灶属于"N0M0";血清肿瘤标志物均正常属于"S0"。7.患者属于Ⅰ期精原细胞瘤患者,目前各指南均推荐可选择等待观察、腹膜后放疗及卡铂单药化疗方案。