患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。-029-肿瘤内科学

患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。

该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）
A.
(来学网)手术治疗
B.
(来学网)同步化放疗
C.
(来学网)化学治疗+靶向治疗
D.
(来学网)手术清扫颈淋巴结+局部放疗
E.
(来学网)生物治疗+放疗
F.
(来学网)放疗+手术
该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）
A.
(来学网)T2N2M0
B.
(来学网)T2N3M0
C.
(来学网)T3N2M0
D.
(来学网)T3N3M0
E.
(来学网)T4N2M0
F.
(来学网)T4N3M0
患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）
A.
(来学网)手术治疗
B.
(来学网)同步化放疗
C.
(来学网)诱导化学治疗
D.
(来学网)手术清扫颈淋巴结+局部放疗
E.
(来学网)生物治疗+放疗
F.
(来学网)放疗+手术

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)BC

答案解析：

(3)（1）因患者临床分期为T3N3M0，如果先手术可能需要全喉切除，无法保留功能，因此NCCN指南指出，应先进行同步化放疗或诱导化学治疗，现有的研究证实，需要保留功能的患者先接受诱导化疗或同步化放疗，近期有效率较高，部分获得缓解的患者可得到保喉的效果。（2）该患者诱导化疗后获得PR，说明前期治疗较敏感，又有保喉的需求，因此后续应选择同步化放疗。（3）因患者临床分期为T3N3M0，如果先手术可能需要全喉切除，无法保留功能，因此NCCN指南指出，应先进行同步化放疗或诱导化学治疗，现有的研究证实，需要保留功能的患者先接受诱导化疗或同步化放疗，近期有效率较高，部分获得缓解的患者可得到保喉的效果。该患者诱导化疗后获得PR，说明前期治疗较敏感，又有保喉的需求，因此后续应选择同步化放疗。

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