患者男，50岁，因进食时咬伤舌左侧缘，溃疡迁延不愈8个月。查体：一般情况可，左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结，轻压痛。舌左侧缘中1／3处可见直径4.5cm菜花样肿物，伸舌左偏。头颈部MRI检查提示：舌左侧缘肿物，侵犯范围见所提供图像，左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结，中心坏死，边缘强化明显，与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片，腹部超声，骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查：基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史，无外伤手术史。-029-肿瘤内科学

患者男，50岁，因进食时咬伤舌左侧缘，溃疡迁延不愈8个月。查体：一般情况可，左颈Ⅱa区可及直径4.0cm肿大淋巴结，轻压痛。舌左侧缘中1／3处可见直径4.5cm菜花样肿物，伸舌左偏。头颈部MRI检查提示：舌左侧缘肿物，侵犯范围见所提供图像，左颈Ⅱa区颈部可见最大径3.5cm淋巴结，中心坏死，边缘强化明显，与周围组织关系密切。余颈部未见直径大于1.0cm淋巴结。胸片，腹部超声，骨扫描检查发现转移征象。鼻咽喉镜和食管镜未发现鼻咽、口咽、下咽、喉及食管和胃第二原发肿瘤征象。血液学检查：基本正常。舌体肿物活检病理为高分化癌。否认肝炎、结核病史，无外伤手术史。

此例患者术后病理分期为（）
A.
(来学网)PT3N2BM0ⅣA期
B.
(来学网)PT4AN2AM0ⅣA期
C.
(来学网)PT4AN2BM0ⅣA期
D.
(来学网)PT4AN2CM0ⅣA期
E.
(来学网)PT4BN2BM0ⅣB期
F.
(来学网)PT4BN2BM0ⅣA期
根据NCCN2012年指南，如果选择手术治疗，颈部手术淋巴结清扫范围可选择（）
A.
(来学网)双颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
B.
(来学网)左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术
C.
(来学网)左颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
D.
(来学网)左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫术+右颈Ⅰ-Ⅲ区清扫术
E.
(来学网)左颈肩胛舌骨肌上淋巴结清扫术
F.
(来学网)左颈Ⅰ-Ⅴ区清扫+右颈Ⅰ-Ⅴ区清扫
根据所提供的材料，此例患者的临床分期（2009AJCC／UICC第7版分期）为（）
A.
(来学网)T2N2AM0ⅣA期
B.
(来学网)T3N2BM0ⅣB期
C.
(来学网)T4AN2AM0ⅣA期
D.
(来学网)T4BN2AM0ⅣB期
E.
(来学网)T4BN2BM0ⅣB期
F.
(来学网)T4AN3M0ⅣB期
此例患者术后的治疗原则（）
A.
(来学网)术后放射治疗
B.
(来学网)术后同期放化疗
C.
(来学网)术后放疗+辅助化疗
D.
(来学网)术后先化疗+同期放化疗
E.
(来学网)术后同期化疗+辅助化疗
F.
(来学网)术后同期化化疗+靶向治疗
根据NCCN指南，该患者的原发灶治疗原则为（）
A.
(来学网)单纯放射治疗
B.
(来学网)化学治疗
C.
(来学网)术前放疗
D.
(来学网)首选手术治疗
E.
(来学网)同期放化疗
F.
(来学网)术后同期放化疗
G.
(来学网)诱导化疗+手术
H.
(来学网)诱导化疗+同期放化疗
I.
(来学网)外照射+后装放疗

正确答案：

(1)C
(2)BD
(3)C
(4)B
(5)D

答案解析：

(5)（1）该患者临床分期T4aN2aM0，Ⅳa期患者，局部晚期口腔癌，根据2012年NCCN指南，该患者应该首选根治性手术治疗。（2）肿瘤侵犯颏舌肌，T4a，同侧2枚淋巴结转移，N2b，Ⅳa期。（3）该患者左颈Ⅱa区已有阳性转移淋巴结，且为N2a，下颈部淋巴结转移几率较大，应该行同侧Ⅰ-Ⅴ区颈清扫术，对侧是否需要颈清扫需要根据肿瘤与中线的关系，如果离中线较近，可以考虑行对侧Ⅰ-Ⅲ区颈清扫。（4）根据7版AJCC/UICC分期标准，舌外肌受侵定义为T4a，该患者查体伸舌左偏，提示肿瘤侵犯颏舌肌，MRI检查提示肿瘤侵犯颏舌肌。MRI检查提示左颈Ⅱa区转移淋巴结直径3.5cm，直径大于3.0cm，为N2a，综合其他检查，临床分期为：T4aN2aM0，Ⅳa期。（5）患者根治术后有高危因素，T4，N2，淋巴结有包膜外受侵，基底切缘安全距离小于5mm，这类患者根据RTOG9501／EORTC22931临床研究结果，术后同期放化疗优于术后单纯放射治疗。

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