(来学网)患者男,50岁。体检发现上腹部包块2周就诊。患者于当地医院行超声波检查,提示左上腹部直径5cm的实性低回声团块,边界清楚。查体:患者瘦长体型,上腹正中可触及硬质肿物,略有活动度。无其他阳性发现。于本院行腹部CT检查发现,脾、胃之间实性团块,边界清晰,强化明显,其中有气体密度影,似与胃体部相连接。肝脏、胰腺未见异常,腹腔淋巴结无肿大。
  1. 要进一步确认诊断,首选的检查是()(内、外、放)
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)磁共振成像
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)骨扫描
    E.
    (来学网)PET/CT
    F.
    (来学网)ERCP
  2. (提示胃镜检查提示胃体大弯侧深溃疡,直径3cm,中心部位有坏死、出血。活检病理:胃间质瘤。)患者最合适的治疗方法是()(外)
    A.
    (来学网)内镜下切除
    B.
    (来学网)D2淋巴结清除
    C.
    (来学网)腹腔镜切除
    D.
    (来学网)开腹切除
    E.
    (来学网)扩大根治切除
    F.
    (来学网)D1淋巴结清除
  3. (提示患者行开腹手术,手术中探查发现:肿瘤位于胃大弯侧,外生性肿瘤,边界清晰,直径5cm,与脾脏、胰腺无粘连。)患者最恰当的手术方式()(外)
    A.
    (来学网)局部切除
    B.
    (来学网)局部切除+D1淋巴结清除
    C.
    (来学网)局部切除+D2淋巴结清除
    D.
    (来学网)全胃切除
    E.
    (来学网)全胃切除+D2淋巴结清除
    F.
    (来学网)全胃切除+D1淋巴结清除
  4. (提示手术中探查,发现肝左外叶直径1cm的结节,性质不能确定。)对于此结节,恰当的处理是()(外)
    A.
    (来学网)穿刺活检
    B.
    (来学网)切除结节
    C.
    (来学网)不做处理,手术后MRI扫描
    D.
    (来学网)肝左外叶切除
    E.
    (来学网)手术中冷冻治疗
    F.
    (来学网)手术中射频消融
  5. 免疫组织化学染色:CD117(+),DOG-1(+),CD34(+))患者的后续治疗建议()(内、外、放)
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)免疫治疗
    D.
    (来学网)口服易瑞沙
    E.
    (来学网)口服伊马替尼3年
    F.
    (来学网)口服伊马替尼6个月
  6. 根据以上病历资料,患者最可能的诊断是()(内、外、放)
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)胃神经内分泌癌
    C.
    (来学网)胰腺假性囊肿
    D.
    (来学网)胃间质瘤
    E.
    (来学网)腹膜后肿瘤
    F.
    (来学网)胰腺神经内分泌癌
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)A
(4)B
(5)E
(6)D
答案解析:
(6)1.只有胃间质瘤符合以上描述的特征,其他的均不符合。2.胃间质瘤最重要的诊断检查是胃镜检查。3.间质瘤不同于胃癌,呈膨胀式生长,极少会出现淋巴结转移。腹腔镜手术有可能造成腹腔内播散。故答案为D。4.局部切除,不必清除淋巴结。5.只有B恰当,其他都不恰当。6.伊马替尼是间质瘤唯一有效的药物,患者的复发风险评估为中度,根据目前临床研究结果,口服3年是最合适的选择。