(来学网)患者男,49岁,干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛,同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
  1. (提示患者接受了PET/CT检查,提示胰头部肿物,代谢增高,余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理:胰腺中低分化黏液腺癌,大小为3cm×3cm×2.5cm,侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结(胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3)。术后恢复好。)该患者的病理T分期为()(内、外、放)
    A.
    (来学网)PTIS
    B.
    (来学网)PT1
    C.
    (来学网)PT2
    D.
    (来学网)PT3
    E.
    (来学网)PT4
    F.
    (来学网)PTX
  2. 患者下一步治疗可选择()(内、外、放)
    A.
    (来学网)生物治疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)全身化疗
    D.
    (来学网)分子靶向治疗
    E.
    (来学网)介入治疗
    F.
    (来学网)临床试验
  3. (提示患者选择了术后全身化疗。)辅助化疗可选择的方案包括()(内)
    A.
    (来学网)吉西他滨单药
    B.
    (来学网)替吉奥(S-1)单药
    C.
    (来学网)5FU+亚叶酸钙
    D.
    (来学网)顺铂单药
    E.
    (来学网)奥沙利铂单药
    F.
    (来学网)伊立替康单药
  4. 判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是()(内、外、放)
    A.
    (来学网)胰腺CT/MRI
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)超声内镜
    D.
    (来学网)PET/CT
    E.
    (来学网)血CA199
    F.
    (来学网)消化道造影
正确答案:
(1)D
(2)CF
(3)ABC
(4)A
答案解析:
(4)1.CT由于其分辨率高,是目前检测胰腺癌及肿瘤术前分期和术后随访最常用的影像学检查方法。CT诊断胰腺癌的阳性预测值>90%,判定肿瘤不能切除阳性预测值可达100%,判定肿瘤能否切除阴性预测值接近80%。新的MRI技术也逐渐成为CT的替代检查之一。2.肿瘤侵犯胰腺周围的胆总管、十二指肠壁及胰周脂肪组织,未侵犯腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉。故为pT3。3.临床研究证实,胰腺癌根治术后辅助化疗可显著延长患者的无病生存和总生存时间(CONKO-001、ESPACT3等研究)。由于胰腺癌总体治疗效果不满意,如果有适合的临床试验,推荐首选参加临床研究。4.CONKO-001试验表明,术后单药吉西他滨治疗半年可改善根治术后患者的生存质量。ESPAC3试验表明,术后辅助化疗选择吉西他滨或5FU疗效相似,但吉西他滨耐受性更好。JASPAC试验表明,替吉奥在日本人群中,与吉西他滨相比,能显著改善根治术后胰腺癌患者的生存。