(来学网)患者女,48岁,因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大,内膜厚约1.1cm,厚度不均。子宫多发肌瘤,大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术,病理(-),当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤,于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌,肿瘤直径1.5cm,侵犯子宫底浅肌层,未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤,慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理,免疫组化:ER(弱阳性),PR(弱阳性)。既往体健,无肝炎结核、高血压、糖尿病,无心血管疾病。G2P1A1,无不良嗜好。体重:60kg,身高:162cm。体格检查:无特殊,妇科检查:因刚行手术未作妇科检查。辅助检查:血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u/ml,CEA、CA199(-)。MRI检查:双附件未见异常,盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-),腹部B超未见异常。
  1. 再次手术中,先行腹腔冲洗液细胞学未见肿瘤细胞,再行双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理双附件(-),盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均无转移(0/45)。请问患者最终手术病理分期是()
    A.
    (来学网)ⅠA期
    B.
    (来学网)Ⅱ期
    C.
    (来学网)ⅢA期
    D.
    (来学网)ⅢB期
    E.
    (来学网)ⅢC1期
    F.
    (来学网)ⅢC2期
    G.
    (来学网)Ⅳ期
  2. 患者下一步治疗方式应为()
    A.
    (来学网)观察
    B.
    (来学网)腔内放疗
    C.
    (来学网)体外放疗+腔内放疗
    D.
    (来学网)体外放疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)化疗+体外放疗+化疗(夹心疗法)
    G.
    (来学网)内分泌治疗
  3. 对此类患者术后随诊应包括以下中的()
    A.
    (来学网)每3~6个月行常规体检,共2年。以后每6~12个月行常规体检
    B.
    (来学网)每6个月行阴道残端细胞学检查,共2年。以后每12个月复查
    C.
    (来学网)每年复查一次胸片
    D.
    (来学网)如有异常表现随时就诊
    E.
    (来学网)每年一次CT/MRI检查
    F.
    (来学网)常规B超检查,如有临床异常,行CT/MRI检查
    G.
    (来学网)每年一次PRT-CT检查
  4. 根据上述情况,患者下一步治疗方式是()
    A.
    (来学网)观察
    B.
    (来学网)腔内放疗
    C.
    (来学网)单纯化疗
    D.
    (来学网)双附件切除术
    E.
    (来学网)双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
    F.
    (来学网)双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术
    G.
    (来学网)双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+体外放疗
正确答案:
(1)A
(2)AB
(3)ABCDF
(4)F
答案解析:
(1)子宫内膜癌手术病理分期目前采用2009年FIGO分期标准,根据提示补充分期手术最终病理(-),仅为低分化子宫内膜样腺癌,侵犯子宫浅肌层。无盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移,无远处转移,故符合ⅠA期。(2)患者手术病理分期为ⅠA期G3,小于60岁,肿瘤位于子宫底,体积不大,无脉管瘤栓,无明显预后不良因素。NCCN指南建议对此类患者的术后辅助治疗为观察或腔内放疗。(3)根据NCCN指南,子宫内膜癌患者治疗后随诊应包括A、B、C、D、F等。(4)2012子宫内膜癌NCCN指南明确规定,如子宫内膜癌最初治疗方式为非全面分期手术,需行影像学检查,如有残存的可切除病灶,需行再次全面分期手术。如无残存病灶,目前分期考虑为ⅠA期G3,可再次全面分期手术或直接行体外放疗+腔内放疗±腹主动脉旁淋巴结放疗±化疗。而子宫内膜癌全面分期手术中包含腹主动脉旁淋巴结清扫术。故选择F。