(来学网)患者男性,65岁。间断咳嗽、咳痰10年,近2年来出现活动后气短。既往:高血压病史10年,血压控制尚可。吸烟40年,20支/日。查体:心率86次/分,呼吸22次/分,血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音低,呼气相略延长,未闻及干、湿性啰音。双肺下界位于肩胛线第11肋间。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。胸部X线片示心影不大,肺纹理增重,膈肌低平。
  1. 该患者应首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)心力衰竭
    C.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)支气管扩张
  2. 该患者宜首先采取的检查措施是
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)动脉血气分析
    C.
    (来学网)肺功能检查
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)痰涂片查找抗酸杆菌
  3. 该患者近2个月来频繁出现刺激性咳嗽,偶有痰中带血,口服阿奇霉素治疗效果欠佳。此时应首先考虑的诊断为
    A.
    (来学网)肺血管炎
    B.
    (来学网)肺结核播散
    C.
    (来学网)支气管扩张合并感染
    D.
    (来学网)肺癌
    E.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病急性加重
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。患者间断咳嗽、咳痰10年,近2年来出现活动后气短。查体:双肺呼吸音低,呼气相略延长,未闻及干、湿性啰音。双肺下界位于肩胛线第11肋间。胸部X线片示心影不大,肺纹理增重,膈肌低平。考虑慢性阻塞性肺疾病。(2)肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)降低,深吸气量(IC)降低,IC/TLC下降,一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。患者查体:心率86次/分,呼吸22次/分,血压135/85mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音低,呼气相略延长,未闻及干、湿性啰音。故该患者宜首先采取的检查措施是肺功能检查。(3)咳嗽是肺癌最常见的症状,以咳嗽为首发症状者占35%~75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时,可产生类似异物样刺激引起的咳嗽,典型的表现为阵发性刺激性干咳,一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时,咳嗽多不明显,甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人,如咳嗽程度加重,次数变频,咳嗽性质改变如呈高音调金属音时,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。