男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检：血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血钾7.0mmol／L,CO2CP18mmol／L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。-392-急诊医学（中级）

男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院。体检：血压23/14kPa(173/105mmHg)，眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol／L，血钾7.0mmol／L,CO2CP18mmol／L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。

本例最可能的诊断是
A.
(来学网)急性肾炎
B.
(来学网)急进性肾炎
C.
(来学网)急进性高血压
D.
(来学网)急性肾炎伴急性肾功能衰竭
E.
(来学网)慢性肾炎尿毒症
此时应予的最佳排钾措施是
A.
(来学网)透析治疗
B.
(来学网)使用碱剂
C.
(来学网)使用利尿剂
D.
(来学网)使用钙盐
E.
(来学网)使用胰岛素和葡萄糖
通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是
A.
(来学网)肾血流量
B.
(来学网)肾小球滤过率
C.
(来学网)肾小管分泌功能
D.
(来学网)肾小管浓缩功能
E.
(来学网)高钾血症

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)D

答案解析：

(1)急进性高血压舒张压常>16.9kPa，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降，可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起继发性改变。(3)肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。

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