(1)1.患者有20年的慢支肺气肿肺气肿病史，且冠心病5年，应考虑为肺心病和冠心病。在此基础上发生了呼衰和肺性脑病。慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。结合病史考虑本病。肺性脑病是由于严重的呼吸功能不全直接或间接引起的神经精神障碍，根据1、病史：有慢性支气管-肺疾病、胸部畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病等病史。2、体征：有呼吸困难、紫绀等症状，并随之出现精神神经症状，早期出现头痛、兴奋、谵妄、躁动，其后出现意识障碍。故正确。呼吸衰竭急性呼吸道感染是最常见的诱因。除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。结合病史可诊断。(2)最重要的检查：血气分析(1)可了解肺心病的严重程度：早期肺心病，PaO2轻度下降，一般＞60mmHg；PaC02轻度升高，一般为50mmHg。吸空气时A-aDO2稍增大，吸纯氧后A-aDO2为30mmHg左右。(2)根据血气改变判断发生机制和类型：PaO2和PaCO2变化不同及运动后、吸纯氧后的改变可鉴别是肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能降低还是肺内分流所致。(3)该患者pH;7.20首先考虑为酸中毒，PaO;40mmhg，paco;93mmHg，出现缺氧伴二氧化碳潴留，为Ⅱ型呼吸衰竭，考虑为呼吸性酸中毒。同时HCO3,22减少，可判断该患者存在代谢性酸中毒。(4)通畅呼吸道，纠正缺氧与二氧化碳潴留是最重要的。(5)出现呼吸衰竭是指由于多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症。可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现。在肺心病的急性发作期，由于肺部感染等因素，导致呼吸功能不全或心功能不全，可同时或相继发生脑、肾、肝、胃肠等多器官功能不全，易产生多器官功能衰竭。电解质紊乱如低钠血症。酸碱平衡紊乱如呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。(6)患者除了要做CT检查之外，另外需要做血气分析等，还应检查心脏功能。根据本病诊断可进行如下检查：血气分析目的：可了解肺心病的严重程度：早期肺心病，PaO2轻度下降，一般＞60mmHg；PaC02轻度升高，一般为50mmHg。CT检查不应作为COPD的常规检查，高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。血生化检查可以为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。