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(来学网)
神经外科医师请你会诊一名65岁乳腺癌广泛骨转移患者。她已经鞘内置泵4个月,最近被诊断发生脑膜炎。以下正确的是()
A.
(来学网)
必须取出鞘内泵
B.
(来学网)
应当立即给予肠内抗生素
C.
(来学网)
如果感染对万古霉素敏感,同时患者拒绝取出鞘内泵,应当鞘内给予万古霉素
D.
(来学网)
静脉给予(Ⅳ)万古霉素联合硬膜外使用万古霉素对控制感染无效
E.
(来学网)
以上均正确
正确答案:
C
答案解析:
A.对携带硬膜外泵的肿瘤患者,诊断为无菌性或病毒性脑膜炎并不是移除硬膜外泵的指征。对于该患者应该在症状缓解前加强护理同时密切监测神经功能,但是泵及导管无须移除。如果脑膜炎是细菌性的,需要综合评估分析,疼痛缓解和生存期望。可以建议移除泵但是并不是必需的,因为移除后可能会出现严重且无法控制的疼痛。B.如果怀疑是细菌性脑膜炎应该立即给予肠道外(静脉)而不是肠道(通过消化道)的抗生素。在脑脊液细菌培养和药敏检查后需要给予针对性的抗生素。 C.如果感染对于万古霉素敏感,同时患者拒绝移除硬膜外泵,可以每日鞘内给予10mg万古霉素。在该类患者中,鞘内给予万古霉素已经成功持续使用时间为6个月。 D.发现静脉联合硬膜外给予万古霉素(150mg/d连续3周)能够有效控制感染。
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