(来学网)男,30岁,恶心、呕吐、腹痛1小时,查体:面色苍白,脉搏微弱,左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,移动性浊音(+),无明显腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝血。
  1. 下列诊断中不应包括
    A.
    (来学网)肝破裂
    B.
    (来学网)脾破裂
    C.
    (来学网)膈疝
    D.
    (来学网)胰腺挫伤
    E.
    (来学网)肠系膜血管损伤
  2. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)左肋骨骨折
    B.
    (来学网)左肋骨骨折,左胸膜腔积血
    C.
    (来学网)左胸膜腔积血
    D.
    (来学网)脾破裂,左肾挫伤
    E.
    (来学网)脾破裂,左多发性肋骨骨折,左胸膜腔积血
  3. 最适合的抢救措施是
    A.
    (来学网)抗休克
    B.
    (来学网)抗休克治疗后进一步检查
    C.
    (来学网)在抗休克的同时剖腹探查
    D.
    (来学网)抗休克,肋骨骨折固定
    E.
    (来学网)抗休克,左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)患者出现面色苍白,脉搏微弱,腹腔穿刺抽出不凝血,提示内出血且存在休克,可以排除单纯胰腺挫伤;左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,提示有肋骨骨折及胸腔积血,而左侧最易受损的实质器官是脾,所以全面的诊断应为脾破裂,左多发性肋骨骨折,左胸膜腔积血;此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。(2)患者出现面色苍白,脉搏微弱,腹腔穿刺抽出不凝血,提示内出血且存在休克,可以排除单纯胰腺挫伤;左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,提示有肋骨骨折及胸腔积血,而左侧最易受损的实质器官是脾,所以全面的诊断应为脾破裂,左多发性肋骨骨折,左胸膜腔积血;此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。(3)患者出现面色苍白,脉搏微弱,腹腔穿刺抽出不凝血,提示内出血且存在休克,可以排除单纯胰腺挫伤;左下胸可见皮肤瘀斑,胸廓挤压征(+),左肺呼吸音减弱,提示有肋骨骨折及胸腔积血,而左侧最易受损的实质器官是脾,所以全面的诊断应为脾破裂,左多发性肋骨骨折,左胸膜腔积血;此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。