(来学网)孕妇28岁,孕1产0,孕38周,宫缩5~6分钟一次,规律宫缩6小时后,阴道少量流血,来医院就诊,医生检查腹部,宫缩3分钟一次,宫缩强度"+",持续25秒,胎心140次/分,血压120/80mmHg,阴道检查宫口开大3cm,胎膜未破,前羊水囊突出在宫口。孕期顺利,超声检查提示有脐带绕颈。孕妇已临产,送入产房待产室待产,宫缩一直是5~6分钟一次,宫缩强度"+",持续25秒,待产4小时后,阴道检查宫口开大仍为3cm,孕妇生命体征平稳,胎心正常,继续观察4小时后,产程仍无进展,医生认为孕妇宫缩乏力,缩宫素加强宫缩。20分钟后孕妇宫缩2~3分钟一次,持续40秒钟,宫缩强度"+"。缩宫素静脉点滴4小时,阴道检查宫口开全,前羊水囊突出于宫口外,并且张力大,胎儿枕位不清。先露部高度在坐骨棘水平,胎心140次/分,孕妇生命体征正常。医生决定实施人工破膜。
  1. 人工破膜时的注意事项包括()
    A.
    (来学网)宫缩间歇时进行
    B.
    (来学网)清洁外阴
    C.
    (来学网)破膜后让羊水慢慢流出
    D.
    (来学网)观察先露部下降
    E.
    (来学网)观察胎心变化
    F.
    (来学网)观察产程进展
  2. 提示:医生在宫缩间歇时进行人工破膜,突然羊水大量涌出,随后产妇出现剧烈腹痛,拒绝腹部触诊,听胎心130次/分,孕妇阴道流血量增加。孕妇最可能出现的情况是()
    A.
    (来学网)宫颈裂伤出血
    B.
    (来学网)缩宫素导致富缩过强
    C.
    (来学网)胎盘早剥
    D.
    (来学网)羊水栓塞
    E.
    (来学网)枕位异常
    F.
    (来学网)脐带脱垂
  3. 关于下一步的处理措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)观察产程进展
    B.
    (来学网)立即剖宫产
    C.
    (来学网)继续使用缩宫素缩短产程
    D.
    (来学网)给予硬膜外麻醉镇痛
    E.
    (来学网)监测胎心变化
    F.
    (来学网)做好接产准备
  4. 提示:10分钟后,产妇屏气用力时胎头拨露,胎心90~100次/分。此时接产人员应采取的措施有()
    A.
    (来学网)阴部清洁及消毒
    B.
    (来学网)准备接产
    C.
    (来学网)新生儿复苏准备
    D.
    (来学网)预防产后出血
    E.
    (来学网)会阴切开
    F.
    (来学网)产钳手术助产的准备
  5. 提示:胎儿娩出后,脐带绕颈2周,胎盘随之娩出,检查胎盘有1/3有血块压迹,脐带附着于胎盘一侧、脐带长度40cm。根据上述描述,该产妇发生胎盘早剥的原因还可能有()
    A.
    (来学网)使用缩宫素
    B.
    (来学网)羊水过多
    C.
    (来学网)产程过快
    D.
    (来学网)宫缩过强
    E.
    (来学网)脐带绕颈
    F.
    (来学网)人工破膜太晚
  6. 预防胎盘早剥的措施有()
    A.
    (来学网)定期产前检查
    B.
    (来学网)治疗高危因素
    C.
    (来学网)妊娠晚期避免长时间仰卧
    D.
    (来学网)避免腹部外伤
    E.
    (来学网)羊膜腔穿刺应在B超引导下进行
    F.
    (来学网)宫缩间歇时破膜
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)C
(3)AEF
(4)ABCDEF
(5)E
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)由于破膜时可造成大量羊水流出使腹腔内压力骤减,子宫骤然收缩,胎盘与子宫壁发生错位而出现胎盘早剥,因此,要在宫缩间歇时破膜,使羊水缓慢流出。故此题的关键正确选项为A、C。同时,大量羊水流出时,还可致脐带脱垂出现胎心变化,因此,此题各选项均为正确选项。(2)急性胎盘早剥多发生在分娩期,该孕妇由于前羊水囊突出,并且张力大,破膜时羊水大量流出导致宫腔内压力骤然下降,造成胎盘与子宫壁发生错位而剥离。故此题正确选项为C,其余均为错误选项。由于产程进展还没有进入第二产程,因此发生宫颈裂伤的可能性不大,故关键错误选项为A。(3)产妇宫口已开全,因此,应观察产程进展、监测胎心情况、做好接产准备;该产妇已经发生了胎盘早剥,继续使用缩宫素会加重胎盘剥离。故此题的正确选项是A、E、F。(4)孕妇产程进展很快,胎心率减慢,应做好阴部消毒接产、手术助产和新生儿复苏准备,发生胎盘早剥时易出现宫缩乏力而致产后出血,应做好预防。因此,此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是B、C。(5)虽然脐带长度40cm不能诊断脐带过短,但由于绕颈造成相对短,人工破膜后胎先露快速下降,可对胎盘造成牵拉,也是造成胎盘早剥的一个因素。因此,此题的正确选项是E;其他各选项针对该病例并没有明确的提示,故为错误选项,其中F为关键错误选项。(6)针对胎盘早剥的高危因素进行预防,故上述选项均为正确选项,其中关键正确选项为B。