(来学网)某女,28岁,已婚,既往体健,停经2个月,阴道不规则流血半月,初步诊断为葡萄胎收入院。入院后给予护理评估,患者既往月经规律,4~6/28天,无其他不适主诉。
  1. 关于葡萄胎患者的临床表现,下列叙述正确的有()
    A.
    (来学网)停经
    B.
    (来学网)胸痛及咯血
    C.
    (来学网)阵发性轻微腹痛
    D.
    (来学网)高血压
    E.
    (来学网)阴道不规则出血
    F.
    (来学网)头痛
  2. 目前,对该患者的护理措施有()
    A.
    (来学网)心理护理
    B.
    (来学网)严密观察病情
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)生活护理
    E.
    (来学网)做好术前准备及术中护理
    F.
    (来学网)健康教育
  3. 提示:医生给予患者行清宫术,术中患者突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难,护士配合医生进行抢救。此时,该患者最可能发生的情况是()
    A.
    (来学网)妊娠期高血压疾病
    B.
    (来学网)妊娠剧吐
    C.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    D.
    (来学网)卵巢黄素囊肿
    E.
    (来学网)急性肺栓塞
    F.
    (来学网)心脏病
  4. 提示:患者术后定期监测血HCG值,血HCG值逐渐下降,今日患者遵医嘱准备出院,护士为患者进行出院健康指导。关于葡萄胎术后患者随访的最主要目的,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)指导避孕
    B.
    (来学网)盆腔检查
    C.
    (来学网)及早发现妊娠
    D.
    (来学网)指导下一步妊娠
    E.
    (来学网)早期发现及治疗滋养细胞肿瘤
    F.
    (来学网)预防再次发生葡萄胎
  5. 提示:患者咨询术后应采取何种措施避孕。关于该患者术后首选的避孕措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)宫内节育器
    B.
    (来学网)安全期避孕
    C.
    (来学网)避孕套
    D.
    (来学网)口服避孕药
    E.
    (来学网)长效避孕针
    F.
    (来学网)短效避孕针
  6. 患者在出院后随访期间,最重要的检查项目是()
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)阴道脱落细胞涂片检查
    C.
    (来学网)盆腔内诊检查
    D.
    (来学网)胸部X线平片
    E.
    (来学网)血HCG检查
    F.
    (来学网)胸部CT
正确答案:
(1)ACDE
(2)ABCDEF
(3)E
(4)E
(5)C
(6)E
答案解析:
(1)停经后阴道流血是葡萄胎最常见的临床表现;同时还表现有子宫异常增大、变软,有妊娠呕吐,妊娠期高血压疾病征象,出现卵巢黄素化囊肿,腹痛,甲状腺功能亢进征象等。而头痛、胸痛及咯血,是转移性妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现。故此题的正确选项是A、C、D、E,其中关键正确选项是E;错误选项是B、F。(2)术前应向患者及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识,说明尽快手术的必要性;告诉患者治愈两年后可正常生育,让患者以较平静的心态接受手术;应严密观察患者腹痛及阴道流血的情况,保留会阴垫,并作好护理记录;患者阴道出血期间,保持会阴部的清洁,每日冲洗会阴一次,监测体温,及时发现感染征兆;指导患者做好生活护理,满足患者的基本生活需要;葡萄胎一经诊断后,应立即行清宫术,为防止术中大出血,术前需建立有效的静脉通路,备血,制订抢救措施,防止出血性休克的发生;术后要注意观察阴道流血及腹痛情况,指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物;保证充足睡眠和愉快的心情,可适当活动。故此题各选项均正确。(3)葡萄胎一经确诊,应及时清宫。在清宫过程中,有极少数患者因子宫异常增大或操作等方面的原因,造成大量滋养细胞进入子宫血窦,并随血流进入肺动脉,发生肺栓塞。表现为急性呼吸窘迫,甚至急性右心衰竭,应及时给予心血管及呼吸功能支持治疗,一般在72小时内恢复。该患者术中突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难症状,应考虑该患者发生了急性肺栓塞。此题的正确选项是E。(4)葡萄胎的恶变率约为10%,正常情况下,葡萄胎排空后血清HCG值稳定下降,如果葡萄胎排空后血清HCG值持续异常,应考虑为滋养细胞疾病。因此,葡萄胎患者作为高危人群,其随访有重要意义,通过定期随访,可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。故此题的正确选项是E。(5)葡萄胎患者随访期间应严格避孕1年,避孕方法首选避孕套。因葡萄胎术后,患者子宫内膜需要恢复,避孕套方法可有效保持宫腔内的清洁,防止梅毒、淋病等疾病的传播,使宫腔在良好的环境下生长,促进葡萄胎的排出。口服避孕药及长短效避孕针能有效防止患者再次受孕,并可促进患者缓慢释放雌激素和孕激素,保持女性月经的一种规律性,有效缓解经前腹部发胀、腹痛等现象,改善女性的健康水平,但这种方法会延缓残余葡萄胎滋养层细胞的退化,不能盲目使用,应在医生的指导下服用药物。宫内节育器一般不选用,以免子宫穿孔或混淆子宫出血的原因。安全期避孕的失败率可高达20%,不建议采取。故此题的正确选项是C;其余为错误选项,其中关键错误选项为A。(6)葡萄胎患者作为高危人群,随访非常重要,通过定期随访,可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。定期随访内容包括:①HCG定量测定,葡萄胎清宫后每周测定一次,直至连续3次正常后,改为每个月一次,持续测定至少半年,之后可每半年一次,共随访2年。国外推荐每周一次,连续3次,正常后每2个月一次,共随访1年。每次随访时除必须做HCG测定外,还应注意月经是否规律,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并做妇科检查,并可选择定期或必要时做B超、胸部X线平片或CT检查。因此血HCG检查是随访时最重要的检查项目。故此题的关键正确选项是E,错误选项是A、B、C、D、F。