(来学网)患者女性,76岁,退休教师。因复合外伤入住ICU,入院后第7天,出现发热,胸闷、气短,咳嗽、咳黄痰,痰中带血丝,不易咳出,病情进展迅速。查体:体温39.5℃,呼吸30次/分,心率116次/分,律齐,双肺可闻及水泡音;血常规:白细胞20.6×10^9/L,中性粒细胞89.2%;胸部X线平片示:双肺多发斑片状阴影,部分密度增高阴影中可见液平面。既往有糖尿病病史20余年。
  1. 该患者最可能患的疾病是( )
    A.
    (来学网)浸润性肺结核
    B.
    (来学网)肺炎球菌肺炎
    C.
    (来学网)支原体肺炎
    D.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎
    E.
    (来学网)病毒性肺炎
    F.
    (来学网)真菌性肺炎
  2. 提示:该患者痰液黏稠,不易咳出,为尽早获得细菌学依据,指导临床用药,需积极采取物理排痰及诱导排痰等措施,必要时经口鼻吸痰。医嘱尽快留取痰液细菌培养标本。关于留取痰液细菌培养标本的方法,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)痰液细菌培养阳性率低,需反复留取
    B.
    (来学网)留取晨起第一口痰
    C.
    (来学网)使用无菌的痰培养容器
    D.
    (来学网)咳痰前需漱口
    E.
    (来学网)必要时诱导排痰
    F.
    (来学网)痰标本留取后立即送检
  3. 提示:该患者痰液细菌培养显示:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。此时,该患者首选的抗生素是( )
    A.
    (来学网)三代头孢
    B.
    (来学网)大环内酯类
    C.
    (来学网)喹诺酮类
    D.
    (来学网)糖肽类抗生素
    E.
    (来学网)碳青霉烯类抗生素
    F.
    (来学网)抗真菌药物
  4. 关于MRSA感染的防控措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)加强营养支持,提高机体抵抗力
    B.
    (来学网)规范洗手
    C.
    (来学网)加强医院感染教育,提高医务人员整体预防意识
    D.
    (来学网)合理使用抗生素
    E.
    (来学网)强化病房单元的终末消毒
    F.
    (来学网)严格执行接触隔离标准
  5. 该患者为MRSA感染,应采取的隔离类型是( )
    A.
    (来学网)严密隔离
    B.
    (来学网)呼吸道隔离
    C.
    (来学网)肠道隔离
    D.
    (来学网)接触隔离
    E.
    (来学网)保护性隔离
    F.
    (来学网)血液一体液隔离
  6. 对MRSA感染患者,应采取的消毒隔离措施有( )
    A.
    (来学网)单间隔离
    B.
    (来学网)近距离吸痰,需戴防护镜
    C.
    (来学网)接触患者前后要洗手
    D.
    (来学网)密闭容器运送标本
    E.
    (来学网)患者用过的诊疗器械应每日严格消毒
    F.
    (来学网)限制、减少人员出入
正确答案:
(1)D
(2)ABCDEF
(3)D
(4)ABCDEF
(5)D
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)该患者为老年人,患糖尿病20余年,入住ICU,白细胞20.6×10^9/L,中性粒细胞89.2%,体温39.5℃,且病情进展较快,肺部多发斑片状阴影。结合患者年龄、职业、基础疾病、血常规、肺部影像学资料及住院环境等,考虑该患者最可能发生的疾病,以金黄色葡萄球菌肺炎可能性大。故D选项正确。(3)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),具有传染性,需严格按照接触隔离标准进行隔离。MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药,还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。对头孢类抗生素、碳青霉烯类抗生素均不敏感。目前最常用、疗效也最确切的抗生素为糖肽类抗生素,如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。故此题D选项正确。(6)该患者为MRSA感染,应严格按照多重耐药细菌感染的消毒隔离规范进行接触隔离,避免交叉感染。MRSA的隔离措施包括:采用单间隔离,没有条件者可采用同种病原同室隔离;严格洗手指征,接触患者前后均应洗手;患者接触的物品应严格消毒;吸痰时防止分泌物污染,需戴防护镜;减少不必要的人员出入;患者的体液、血液标本需密闭运送。故此题各选项均正确。