(来学网)患者男性,45岁。10年前曾患乙型肝炎,2年前诊断为肝硬化;2年中反复出现腹胀、下肢水肿等情况,自服利尿剂后好转;1周前有反酸、胃灼热,自服奥美拉唑后缓解;今晨2点患者发生呕血1次,量不详,急诊以"肝硬化"收入院。入院查体:神清,贫血貌,肝掌(+),蜘蛛痣(+),移动性浊音(+)。
  1. 关于食管胃底静脉曲张破裂出血,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)粗糙食物、胃酸侵蚀等因素可诱发食管胃底曲张静脉出血
    B.
    (来学网)常较急,表现为突发大量呕血
    C.
    (来学网)是肝硬化门静脉高压最常见的并发症
    D.
    (来学网)止血难,死亡率高
    E.
    (来学网)可伴出血性休克
    F.
    (来学网)曲张静脉管壁薄弱
  2. 提示:患者入院后,经上消化道内镜检查,证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化患者,发生食管胃底静脉曲张的相关静脉有( )
    A.
    (来学网)胃冠状静脉
    B.
    (来学网)食管静脉
    C.
    (来学网)奇静脉
    D.
    (来学网)胃左静脉
    E.
    (来学网)胃右静脉
    F.
    (来学网)脾静脉
  3. 该患者入院后,护士首先应采取的护理措施是( )
    A.
    (来学网)迅速完成护理记录
    B.
    (来学网)开放静脉,采血备血
    C.
    (来学网)吸氧
    D.
    (来学网)记录出入量
    E.
    (来学网)测量并记录生命体征
    F.
    (来学网)健康教育
  4. 提示:患者入院后行急诊内镜止血,抗休克治疗,次日未见呕血,仍有黑便,血压115/68mmHg,3天后,患者仍少尿,诉腹胀,B超提示有腹腔积液。此时,该患者少尿的最可能原因是( )
    A.
    (来学网)失血性休克未恢复
    B.
    (来学网)肝肾综合征
    C.
    (来学网)急性肾衰
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)电解质紊乱
    F.
    (来学网)肝衰竭
  5. 关于肝硬化患者腹腔积液形成的原因,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)门静脉压力增高
    B.
    (来学网)血浆胶体渗透压降低
    C.
    (来学网)肝淋巴液生成过多
    D.
    (来学网)有效循环血容量不足
    E.
    (来学网)抗利尿激素(ADH)分泌增多
    F.
    (来学网)低蛋白血症
  6. 提示:经积极治疗,1周后,患者病情稳定,意识清楚,血氨正常,生命体征正常,准备出院。护士对其进行出院指导。关于该患者出院后的注意事项,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)低蛋白饮食
    B.
    (来学网)高蛋白饮食
    C.
    (来学网)软食
    D.
    (来学网)忌粗糙食物
    E.
    (来学网)按时服用抑酸药
    F.
    (来学网)避免剧烈咳嗽
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABC
(3)B
(4)B
(5)ABCDEF
(6)BCDEF
答案解析:
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症;起病常较急,表现为突发大量呕血或柏油样便;可伴出血性休克;因曲张静脉管壁薄弱,缺乏弹性收缩,故止血难,死亡率高;粗糙食物、胃酸侵蚀、腹压增高等因素可诱发食管胃底曲张静脉出血。此题各选项均正确。(2)食管胃底静脉曲张,主要是由门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放。此题A、B、C选项正确。(3)食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的急症,患者情况危急,且随着病情发展,周围静脉灌注减少,血管会越来越不利于穿刺。因此,此时护士应首先建立并保持静脉通路的通畅,以确保抢救药物和血液的及时输入。故B选项正确。(4)肝肾综合征是肝硬化终末期的并发症之一,又称功能性肾衰竭。难治性腹腔积液等原因可以诱发此症,临床表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症或低尿钠,但肾无明显器质性损害。B选项正确。(5)ADH分泌增多,可致肾小球滤过率降低,水钠潴留;低白蛋白血症时,血浆胶体渗透压降低,使血管内的液体进入到组织间隙;门静脉压力增高,会引起腹腔脏器毛细血管床静水压升高,致组织间液回吸收减少而漏入腹腔;血容量不足时,肾小球滤过率降低,使水钠重吸收增加,当肝淋巴液生成过多超过胸导管引流能力时,可渗入腹腔。故此题各选项均正确。(6)患者目前意识清楚,血氨正常,说明无肝性脑病,可进高蛋白饮食,以利于腹腔积液治疗;按时服用抑制胃酸分泌药,可避免胃酸反流造成曲张静脉出血;粗糙食物可引起曲张的食管胃底静脉破裂出血,故应避免;剧烈咳嗽时,由于腹压增加,导致门静脉压力升高,容易引起曲张静脉破裂。因此,此题A选项错误,其余均为正确选项。