(来学网)患者男,72岁,因“活动后心悸、胸闷3年余”来诊。查体:心界扩大,心前区Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。心脏超声:主动脉瓣增厚,回声增强,可见多个强回声斑附着,开放幅度尚可,闭合时可见缝隙。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)主动脉瓣退行性变并关闭不全
    B.
    (来学网)主动脉瓣先天畸形并关闭不全
    C.
    (来学网)主动脉瓣脱垂并关闭不全
    D.
    (来学网)主动脉瓣赘生物形成并关闭不全
    E.
    (来学网)风湿性主动脉瓣关闭不全
  2. 该患者的超声表现中不会出现
    A.
    (来学网)左心室增大
    B.
    (来学网)升主动脉增宽
    C.
    (来学网)主动脉瓣口心室侧舒张期五彩镶嵌状血流
    D.
    (来学网)主动脉瓣口收缩期前向血流轻度增快
    E.
    (来学网)当主动脉瓣反流束朝向左房室瓣前叶时,M型曲线可见前叶舒张期快速扑动波
  3. 主动脉瓣反流呈中心性,则测量主动脉瓣反流束频谱的最佳切面为
    A.
    (来学网)胸骨上窝主动脉弓长轴切面
    B.
    (来学网)胸骨旁左心长轴切面
    C.
    (来学网)主动脉根部短轴切面
    D.
    (来学网)心尖三腔切面
    E.
    (来学网)心尖五腔切面
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)超声所见可知时主动脉瓣回声增强,多个强回声斑附着,是主动脉瓣钙化的表现,闭合可见缝隙提示关闭不全,最可能的诊断是主动脉退行性变伴主动脉关闭不全。(2)主动脉瓣关闭不全:M型与二维超声表现 二尖瓣活动幅度减少,M型超声显示二尖瓣前叶舒张期震颤。M型超声显示主动脉瓣活动曲线舒张期呈双线样。多普勒超声表现 彩色多普勒血流显像可见舒张期五色镶嵌的血流束经闭合不全的主动脉瓣反流入左心室流出道,在心尖五腔心血流朝向探头,以红色为主。主动脉瓣反流,左心室会代偿性增大,但不会出现升主动脉增宽的表现。(3)心尖五腔心切面可显示主动脉根部和主动脉瓣且声束与左室流出道平行,对测量跨主动脉瓣血流速度和跨瓣压差,显示膜周部室间隔缺损和主动脉瓣的关系,判定主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的返流程度尤为重要。