患者52岁，身高168cm，体重85kg，痛风病史6年。近日因多饮、多尿就诊实验室检查空腹血糖7.8mmol/I(正常值3.9～6.1mmol)，餐后血糖148mmol/L(正常值小于7.8mmol)，血尿酸580umol(正常值男性180～440mol)，血ldlc3.7mmo/L(正常值2.1~3.1mmo/L)，肌酐清除率100ml/min。颈动脉彩超提示：动脉粥样硬化有混合性脂质斑块。临床诊断2型糖尿病、痛风、高脂血症、动脉粥样硬化症。
- 该患者首选降糖药是（）A.格列齐特B.阿卡波糖C.甘精胰岛素D.那格列E.二甲双胍
- 该患者联合用药后，常见的不良反应是（）A.心律失常B.低血糖C.ALT升高D.腹胀E.水钠潴留
- 该患者采用首选降糖药物后，经检测餐前血糖已达标餐后血糖仍控制不住，应考虑联合用的降糖药是（）A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.甘精胰岛素E.那格列奈
正确答案：
(1)E
(2)D
(3)C
(2)D
(3)C
答案解析：
(1)2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。(2)表13-3
(3)（1）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（2）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。“格列酮”。（3）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（4）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。▲总结：单纯餐后α餐后为主来增敏糖尿并肾用喹酮：老年温和来降糖－－α、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素；儿童二型——二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）依从差——一日1次，格列美脲
(3)（1）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（2）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。“格列酮”。（3）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（4）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。▲总结：单纯餐后α餐后为主来增敏糖尿并肾用喹酮：老年温和来降糖－－α、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素；儿童二型——二甲双胍（唯一可以给儿童口服的降糖药）依从差——一日1次，格列美脲
