老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700~800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmoL，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmoL/L。-316-中西医结合内科学（中级）

老年女性，5天前，因“胃肠炎”在当地门诊应用庆大霉素32万U/d治疗，近日来尿量有所减少，为700~800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmoL，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmoL/L。

最可能的诊断是
A.
(来学网)庆大霉素导致急性肾衰竭
B.
(来学网)腹泻脱水致急性肾功能异常
C.
(来学网)急性胃肠炎致肾损害
D.
(来学网)庆大霉素过敏
E.
(来学网)急性间质性肾炎
最有助于诊断的辅助检查是
A.
(来学网)肾活检
B.
(来学网)静脉肾盂造影
C.
(来学网)同位素肾图
D.
(来学网)肾脏B超
E.
(来学网)血气分析
最应采取的治疗措施是
A.
(来学网)口服离子交换树脂
B.
(来学网)大剂量呋塞米静脉注射
C.
(来学网)静注胰岛素
D.
(来学网)限制入水量，透析治疗
E.
(来学网)按3~6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)D

答案解析：

(1)氨基糖苷类抗生素有致急性肾衰竭的不良反应。故答案为A。(2)急性肾衰竭原因不明或36周肾功能不恢复，怀疑过敏性AIN，临床证据不充分；临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭；在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化（慢+急）；临床表现符合ATN，但少尿期大于两周；临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭病因均需要做肾活检。故答案为A。(3)血清钾6.5mmol/L，血肌酐884μmol/L是透析治疗的适应证。故答案为D。

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